Грыжа С5-С6 (операция или РЧД повторно)

[Pavel G]

М-36, рекомендовано оперативное лечение: "микродискэктомия С5–С6, декомпрессия позвоночного канала, передний шейный спондилодез кейджем" по квоте ОМС.
Консультация и предполагаемое лечение в Российский Университет Медицины (Москва), н/х Крячев Р.Ю.

Хотел бы узнать:
1. Насколько есть показания к оперативному лечению, если цель - минимизация рисков и стабильное улучшение качества жизни.
2. Насколько качественное медицинское учреждение или стоит поискать еще.
3. Имеет ли смысл делать повторно РЧД, вместо оперативного лечения?
4. Насколько правильно ничего не делать с соседними участками, в случае оперативного лечения С5/С6 ?

Жалобы:
1. Постоянно болит шея сзади. Без таблеток на 6/10, на грани трудоспособности. Облегчается в положении лежа до 2/10.
С таблетками (НПВС + Миорелаксанты) 4/10.
Характер боли: вбитый клин в позвоночник.
Спина болит 4 года.
2. Беспокоит левая рука: простреливает плечо при приложении усилий, затекает локоть.
По УЗИ признаки теносиновита, тендопатии.
Онемения, ослабления нет. В состоянии покоя не болит.
Рука беспокоит 4 месяца.

Лечение:
В декабре 2022 проведено РЧД С5/C6 с уменьшением боли до 1/10
С января 2025 боль в спине начала возвращаться.
Принимал меры: курс медицинский массаж , физиопроцедуры, ЛФК, 4 курса НПВС/миорелаксантов по 1 неделе.

Динамика: (МРТ 2025/2022)
увеличился стеноз с 1/3 до 0,8см в С5-С6
Появилась компрессия в С6/С7
Увеличилась грыжа С5/C6 с 3 до 4 мм, появилась экструзия
В 2022 рука не беспокоила.

Ссылки
КТ 2025
МРТ 2025

Заранее благодарен за помощь!

 

[Доктор Ступин]

Хотел бы узнать:
1. Насколько есть показания к оперативному лечению, если цель - минимизация рисков и стабильное улучшение качества жизни.

Все просто.
Показания к операции определяются самочувствием и состоянием.
Неотложные показания, когда "писаем и какаем в штаны" и "кричим о боли" на фоне неэффективности интенсивного лечения. В этом случае надо оперироваться быстро, потом как можете не восстановиться. В общем-то тут врач вас должен уговаривать и объяснять, а не лечить (и лечить, конечно). Тут не просто НАДО на операцию, а НАДО УСПЕТЬ на операцию.
Плановые показания, когда "до холодильника и до туалета доходим, а до работы нет", или, когда слабость ноги есть и нарастет. То есть боль такая, что это касается не только Вас и Вашего терпения, но и семьи, которую надо кормить или от которой нужна помощь.
И отводят на это срок до трех месяцев из расчета - кому нужен такой работник (муж, жена), если его 3 месяца нет на работе: ни себе, ни работодателю, ни государству, ни семье. Тут многое зависит от работы, грузчик сдастся, а менеджер, хоть и кривенький, но на работу ходит.
В этом случае задача врача обеспечивать хорошее консервативное лечение, направленное на улучшение Вашего состояния до работоспособного.
Остались только "профилактические" показания, т.е. когда на работу ходите, и боль терпимая и касается только Вас. Кривой, больной, охающий, но работу хожу и все довольны. В этом случае решение принимать Вам.
Вот теперь скажите, по каким показаниям Вы собираетесь делать операцию?

2. Насколько качественное медицинское учреждение или стоит поискать еще.

Все решает Ваше доверие к врачу.

3. Имеет ли смысл делать повторно РЧД, вместо оперативного лечения?

Да

4. Насколько правильно ничего не делать с соседними участками, в случае оперативного лечения С5/С6 ?

Не правильно.
Надо максимально восстановить подвижность в соседних здоровых сегментах.

Жалобы:
1. Постоянно болит шея сзади. Без таблеток на 6/10, на грани трудоспособности.
Облегчается в положении лежа до 2/10.
С таблетками (НПВС + Миорелаксанты) 4/10.

Какие и сколько

Характер боли: вбитый клин в позвоночник.
Спина болит 4 года.

То есть явно все движения и нагрузка на пораженном сегменте.

2. Беспокоит левая рука: простреливает плечо при приложении усилий, затекает локоть.
По УЗИ признаки теносиновита, тендопатии.
Онемения, ослабления нет. В состоянии покоя не болит.
Рука беспокоит 4 месяца.

Не от шейного отдела

Лечение:
В декабре 2022 проведено РЧД С5/C6 с уменьшением боли до 1/10
С января 2025 боль в спине начала возвращаться.
Принимал меры: курс медицинский массаж , физиопроцедуры, ЛФК, 4 курса НПВС/миорелаксантов по 1 неделе.

А на надо 3 месяца, полгода.
И за год 3-4 курса комплексного лечения по 10-15 сеансов.
Если уж идти на операцию, то по неотложным или плановым показаниям с полным пониманием, что сделано все, что возможно и нет эффекта.

Динамика: (МРТ 2025/2022)
увеличился стеноз с 1/3 до 0,8см в С5-С6
Появилась компрессия в С6/С7
Увеличилась грыжа С5/C6 с 3 до 4 мм, появилась экструзия
В 2022 рука не беспокоила.