Не проходит перекос в пояснице

Добрый день! Интересует мнение специалистов. Почему сохраняется перекос в поясничном отделе?!
О себе - 41 год. Рост 171, вес 70 кг. В 2014 году была грыжа в поясничном отделе 8,7 мм. Лечила долго, около полу года, консервативно. Грыжа со временем уменьшилась и не беспокоила.
В сентябре решила заняться стретчингом. В итоге через 2 месяца тренировок заболела спина. 28.11.2021 сдела МРТ - увеличение протрузий + трещина фиброзного кольца. Пролечилась - мовалис, нейрорубин, мидокалм - 7 дней + бетаспан 2 раза. Боль прошла, но оставаласля перекос поясницы и не могла сидеть - перекос усиливался и появлялись боли именно после сидения.
С. 18.12.2021 - был назначен новый курс лечения - паравертебрально - траумель, дискус композитум + 1 раз дексаметазон + таблетки Zeel-t + физ процедуры - електромтимуляция и лазер.
После 4 дней лечения немного стало лучше, но 22.12.21 возвращаясь от врача я оступилась - неудачно стала на бордюр и нога резко с него соскользнула. Сразу почувствовала резкую боль в пояснице. Боль была нестерпимой при любом движении и даже в спокойном состоянии. Снова назначили - Ксефокам, серрата,+ з дня пила мочегонное. Сделала повторно МРТ как только смогла встать с кровати - протрузия увеличилась.
Сейчас 3.01.22 я закончила очередной курс лечения нпвс. Боли практически нет, но есть скованность в движениях и самое основное что меня беспокоит это перекос поясницы, который не проходит. После физ нагрузки - если похожу - перекус усиливается. Врачи предлагают продолжить лечение с физ процедурами и параветребральными уколами гомеопатией. Прошу вашего совета, почему не проходит перекос в пояснице и как эффективней с этим бороться... Результаты МРТ прикрепляю.

A1659245-3B7B-47D3-BC63-7796BD65AB11.png9FD299BD-F3FA-49A5-A2EA-77D801113DC5.png
 

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.
Вечер добрый!

Врачи предлагают продолжить лечение с физ процедурами и параветребральными уколами гомеопатией. Прошу вашего совета, почему не проходит перекос в пояснице и как эффективней с этим бороться
Это лечение хорошо, но только как дополнительное, вспомогательное, при выраженных дегенеративных изменениях. Без прямой работы с мышцами его эффективность недостаточна.
Уменьшение силовых и резких движений на поясницу, упражнения только мягкие , плавные, очень медленные. Ну и, очень хорошо бы специалист по диагностике и работе с мышечно-тоническими нарушениями.
 
@AIR, спасибо большое! Буду искать специалиста!

Подскажите, какая причина, что перекос долго не проходит? Даже при большой грыже ранее у меня такого не было...
 
  • Like
Реакции: AIR

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.
Подскажите, какая причина, что перекос долго не проходит? Даже при большой грыже ранее у меня такого не было...
Длительная однотипная нагрузка на мышцы, они постепенно спазмировались, сковывались. Потом какой-то фактор, например однократная но уже избыточная нагрузка, переохлаждение, нервный стресс и т.д., или сочетание нескольких и мышцы перешли в стойкий спазм... Если давать опять избыточную на данный момент нагрузку, например в виде упражнений, подвижности или усиленно лечить массажем силовым, то спазм будет поддерживаться.
 
1641727280794.png

Именно слова есть сужение корешкового отверстия.
Вполне возможная причина защитного противоболевого сколиоза.
Носить корсет пробовали? 20 или 30 см высоты?
В корсете лучше или хуже?
 
Прокололи Дорсум, сейчас пью тизалуд + торгабалин + колю витамины группы В.
Через день физ процедуры- ультрафонофорез з гидрокортизоном, ударноволновая терапия, магнитолазер.
+ аппликатор Кузнецова
+ делаю гимнастику по вашим рекомендациям.
На сегодня - немного меньше перекос с утра, на вечер усиливается. Есть не большой дискомфорт в пояснице - именно болевой. И конечно большая скованность- наклониться особо не могу.
 
В корсете субъективно кажется хуже, перекос быстрее усиливается.
Описала выше лечение назначенное на сегодня. Достаточно ли его? И ещё вопрос - сейчас мне нужно вести активный образ жизни в меру возможности- больше ходить, сидеть? Или пока щадящий режим - больше лежать???
 
В корсете субъективно кажется хуже, перекос быстрее усиливается.
Это характерно при узком корешковом отверстии.
Корсет выпрямляет позвоночник, при этом уменьшается защитное искривление и уменьшаться корешковое отверстие.
Что усиливает сдавливание корешка, приводит к боли и усилению того же защитного сколиоза.

Уважаемый доктор, объясните, пожалуйста, какой корешок страдает?
На это уровне выходит L4.

L4 вышел ведь выше означенного сечения в сагг. плоскости.
?

А для того чтобы "проходящий" L5 страдал грыжа невелика вроде.
А что указывает на поражение 5 корешка?
Слабость ноги?

Прокололи Дорсум, сейчас пью тизалуд + торгабалин + колю витамины группы В.
Через день физ процедуры- ультрафонофорез з гидрокортизоном, ударноволновая терапия, магнитолазер.
+ аппликатор Кузнецова
+ делаю гимнастику по вашим рекомендациям.
На сегодня - немного меньше перекос с утра, на вечер усиливается. Есть не большой дискомфорт в пояснице - именно болевой. И конечно большая скованность- наклониться особо не могу.
Описала выше лечение назначенное на сегодня. Достаточно ли его? И ещё вопрос - сейчас мне нужно вести активный образ жизни в меру возможности- больше ходить, сидеть? Или пока щадящий режим - больше лежать?
Думаю на первом месте стоит уже не медикаментозное лечение. Он эффективно на воспалительном этапе причины боли.
Сейчас стоит уже вторая задача (первая как раз устранение воспаление и отека) - восстановление нормальной биомеханики позвоночника:
1. Снятие функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов
2. Формирование защитного блока в месте поражения
3. Восстановление на этой основе оптимального двигательного стереотипа

1. Снятие функциональных блоков в оставшихся здоровых позвоночно-двигательных сегментов хорошо решается методом мануальной терапии (традиционная мануальная терапия, постизиметрическая релаксация). Но это не касается пораженных сегментов, в них уже не восстановить прежней подвижности.

2. Нам местах пораженных сегментов есть структурные изменения (грыжи диска, спондилоартроз, спондилез), и в этих местах возникает новая структура - патологический защитный блок, который приводит к частичному или полному отсутствию подвижности в месте поражения.

А значит и в этом случае возникает необходимость формирования нового двигательного стереотипа с неиспользованием пораженного сегмента.
Иногда это формирование даже кривого двигательного стереотипа, если не удастся расширить корешковое отверстие или уменьшить толщину корешка-временно увеличенного от отека и воспаления в нем.

И если вы присмотритесь на улице, то увидите, что люди так и ходят: кто криво, кто бочком, кто ногу приволакивает, кто в наклоне вперед. Бабушек вспомните деревенких под углом в 90 град и опорой на палку-Это конесно плохой, но это их двигательный стереотип позволяющий передвигаться

3. В формировании нового стереотипа учитывающего Ваши проблемы в пояснице, ведущую роль играют методы физической реабилитации:
- лечебные упражнения на этапе воспалительного болевого синдрома
- восстановительные упражнения, когда закончится воспалительный процесс и можно формировать новый стереотип движений
- тренировочные занятия, когда оптимальный стереотип сформирован и требуется его закрепление для профессионального восстановления
Так как вы уже занимаетесь упражнениями, то надо понять какой уровень и улучшая состояние оставшихся здоровых сегментов и устраняя проблемы больных мышц- формировать стереотип с минимальной болезненностью и с минимальным отличием от прошлого.
 
@Доктор Ступин, Спасибо большое за вашу работу!
Можно ли коротко подытожить?
- пока не уменьшиться грыжа - перекос не пройдёт.
- грыжа может уменьшиться со временем при "правильном поведении, больного с учетом новых физиологических особенностей.
- корсет не носить.
- есть смысл пройти курс мануальной терапии.
- и самое основное - гимнастика с учётом восстановительного периода - сначала лечебная, потом восстановительная, потом тренировочная.

И ещё вопрос - есть ли смысл сейчас принимать миелорексанты?
 
Можно ли коротко подытожить?
- пока не уменьшиться грыжа - перекос не пройдёт.
Или натренируется так, что не будете его замечать.

- грыжа может уменьшиться со временем при ,,правильном поведении,, больного с учетом новых физиологических особенностей.
Конечно и этому можно помогать.

- корсет не носить.
Или носить правильный - 20 см, на правильное место - переход с поясницы на крестец.

- есть смысл пройти курс мануальной терапии.
Есть, с учетом написанного, а не на больном месте. На больных мышцах, но не на больном месте.

- и самое основное - гимнастика с учётом восстановительного периода - сначала лечебная, потом восстановительная, потом тренировочная.
Конечно. Начав с тренировочных, может и повезти, но чаще нет.

И ещё вопрос - есть ли смысл сейчас принимать миелорексанты?
Только если их прием приносит облегчение.
 

vbl15

Врач-нейрохирург
Длительная однотипная нагрузка на мышцы, они постепенно спазмировались, сковывались. Потом какой-то фактор, например однократная но уже избыточная нагрузка, переохлаждение, нервный стресс и т.д., или сочетание нескольких и мышцы перешли в стойкий спазм... Если давать опять избыточную на данный момент нагрузку, например в виде упражнений, подвижности или усиленно лечить массажем силовым, то спазм будет поддерживаться.
Сделайте рентгенографию грудного и поясничного отдела позвоночника для оценки характера изменений.
 
Сверху