Спондилолизный спондилолистез L5 3-й степени

[7Alexandr7]

Здравствуйте,подскажите пожалуйста,у меня спондилелизный спондилолистез L5 3-степени,мне сделали операцию 06.2018г. транспедикулярная фиксация L4-L5-S1 6-винтовой системой Legacy. Plif L5-S1 кейджем T PAL с аутокостью TLIF L5-S1. Операция прошла хорошо,я начал потихоньку восстанавливаться,ходил на физио,делал ЛФК и соблюдал все рекомендации.Изначально лечащий врач сказал:если позвонки L5-S1 хорошо срастутся и создадут хороший блок,то в этом случае просто удалим верхние винты с L4 и уменьшим систему,а если будет плохое срастание позвонков,то установим ещё один кейдж между L4-L5. По итогу срастание проходило хорошо каждые 3 месяца делал КТ,ждали хорошего блока L5-S1 чтобы снять винты(на мой вопрос:нужно ли обязательно снимать винты с L4,был однозначный ответ-ДА, так как если не снять,то они могут начать разбивать позвонок L4 или обломиться) вот на данный момент прошло 1,6 года и после очередного КТ мне мой лечащий врач сказал: снимать ничего не нужно... как так то,до этого снимать нужно было обязательно,вопрос времени был,а сейчас не нужно... Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу,нужно снимать винты L4 или нет?

 

[vbl15]

Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу,нужно снимать винты L4 или нет?

Единого мнения нет. С одной стороны все хорошо и от добра добра не ищут, а удаление требует повторного хирургического вмешательства, с другой стороны есть возможность освободить сегмент 4-5 и снизить риск перелома винтов и нарушения их стабильности.

 

[7Alexandr7]

@vbl15, полностью с вами согласен, знать бы ещё этот риск перелома винтов, какова вероятность? И не вредит ли межпозвоночному диску L4-L5 стабилизационная система?

 

[vbl15]

не вредит ли межпозвоночному диску L4-L5 стабилизационная система?

вредит

 

[7Alexandr7]

@vbl15, и как быть, снимать или нет?

 

[FlyLady]

Если спина не беспокоит, то я бы не лазила туда больше, так как каждое новое вмешательство - это риски ухудшения состояния,
в т.ч. и из-за возможных последующих рубцов, спаек и тд. и тп., да и ошибки врачей никто не отменял.
Вообще каждая операция - это те или иные риски(!) и здоровья организму ТОЧНО не прибавляет.

Видимо, чтобы оценивать вероятность, что верхние винты начнут разбивать позвонки, в которых они (винты) установлены и/или могут сломаться сами винты (или какой-то винт), следует понимать степень подвижности верхних винтов,
учитывая, что нижележащие позвонки срослись и образуют жесткий блок.
А для этого необходимо знать насколько жесткие(или гибкие) сами стержни системы и как связаны винты и стержни:
жестко или винты могут двигаться относительно стержней.
Если продольные стрежни достаточно жесткие и винты жестко соединены с ними, то степень подвижности винтов низкая и риски,
что они начнут разбивать позвонки тоже минимальны.
Диск в этом случае (практически) не выполняет свои амортизационные функции и питания диска не происходит.

Но я бы оставила как есть и наблюдала бы за своим состоянием и состоянием системы.
Наверное, наличие резорбции вокруг винтов (по КТ) сможет послужить сигналом,
что винты начали разрушать позвонки.
Если с системой/позвонками появятся проблемы, Вы, скорее всего, почувствуете это раньше, чем эти проблемы станут критическими.

И как быть,снимать или нет?

Вы же не ждете, что тут кто-то даст Вам однозначный и тем более достоверный ответ на этот вопрос?
В моему случае (с одним сломанным винтом из 4-х винтовой конструкции) и то мнения врачей разошлись...

 

[7Alexandr7]

@FlyLady, спасибо за Ваше мнение и развёрнутый ответ.
Собрав достаточно информации, мнений, пришёл к решению оставить всё как есть))

 

[vbl15]

И как быть,снимать или нет?

Мое мнение снимать.

 

[7Alexandr7]

Мое мнение снимать.

Только вроде чаша весов склонилась к тому что бы не снимать винты,и опять дилемма...Почему Вы считайте,что лучше снимать?

Есть ещё мнение нейрохирурга:артроз в межпозвоночных суставах L4-L5 и если снять фиксацию,появятся боли.