Антелистез тела С2 позвонка у ребёнка 10 лет

[Сергей Г]

Добрый день, уважаемые доктора, что можете сказать в этом случае.

Мальчик 10 лет, рост 160 см, вес 46 кг.

30 ноября в школе, на перемене, играя с маленьким каучуковым мячом, резко дернул головой вверх. На шее с левой стороны образовался мышечный спазм.

Через два часа сделали рентген. Согласно рентгену, детский травматолог определил как мышечный спазм и назначил троксевазин. Болей никаких не было если голова повернута на бок и ей не крутить.

В тот же день сделали снимок КТ, который нам выдали на следующий день в шестом часу вечера, в пятницу. На следующий день в субботу смогли попасть только в приемный покой к нейрохирургу, который посмотрев снимок, тут же одел съемный воротник Шанца и сказал месяц не снимать и через месяц сделать повторный снимок. Так как он не может вести детей, посоветовал найти детского врача, который выпишет справку для школы.

В четверг 7 декабря мы попали на прием к детскому нейрохирургу. Осмотрев и ощупав шею мальчика. Сказал есть небольшая шишка. В понедельник 11 декабря, снять воротник и мазать троксевазином.

Вообщем мы не знаем снимать или нет.

Прилагаю снимки

 

[La murr]

@Сергей Г, здравствуйте!
Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

 

[Сергей Г]

@La murr, спасибо за подсказку

 

[Доктор Ступин]

Не снимать пока.
Снимки КТ, не все.
И рентген можете показать.
И сделайте снимки-фото всей спины стоя, так чтобы таз был виден.

 

[Сергей Г]

Спасибо уважаемый доктор Ступин за комментарий моего сообщения.

По поводу рентгена. Рентген делали в детской областной больнице, где его не распечатывают, а сразу отправляют врачу на компьютер. Но, как мы поняли со слов врача, анфазный ( спереди?) снимок был смазанный. Так как голова ребенка была повернута направо и подбородок вниз.

Насчет снимка спины. Я понимаю что нужно без футболки. На нем сейчас футболка с момента травмы. Только разрезать чтобы снять, узкое отверстие. Завтра мама утром прилетает из двух дневной командировки и придумаем что другое одеть. Сразу сделаю снимок. Воротник Шанца опирается на футболку и ему комфортно.

Каждый вечер мы снимаем воротник и присыпаем детской присыпкой.

Есть вопросы:

1 Мазать троксевазином шею?
2 Спать без воротника или пока нежелательно?
3 Можно делать какие - то упражнения для укрепления, прям в воротнике, слегка на сопротивление (фото прилагаю. Не делал, просто пример)
4 Нужен сейчас легкий массаж шеи?
5 Какие еще нужны снимки?
Я уменьшал "вес" снимка, а оказывается на этом сайте можно оригинал снимка вставить. Может этот лучше видно?

 

[Сергей Г]

Доктор Ступин посмотрите пожалуйста мой ответ. Я написал следующее сообщение, но не нажал кнопку, ответить.

 

[Доктор Ступин]

1. Нет. Троксеовазин тут не причём.
2. 3. 4. Не могу оценить не все снимки. Но если судить по описанию, спать надо в нем. 5 мм для шейного отдела! Это много и главное не ясно отчего. Массаж и гимнастика, не стал бы пока делать, тем более самостоятельно.
5. Нет ни одного бокового среза, и срезы через зуб не все.
На форуме есть рентгенолог, ему можно предложить посмотреть. Услуга "второе мнение". Но это надо с диска показывать. Диск дали?
И хотелось бы увидеть снимки с нагрузкой: прямой, боковой и в сгибании и разгибании.

 

[Сергей Г]

@Доктор Ступин, да, диск есть. На комп перенес тоже. Он почти 600 мб. Куда его нужно выкладывать?
Услуга " второе мнение" это просто пригласить в ветку врача, или нужно оплачивать?
Кстати, мне проще оплачивать консультации на сайте, за труд надо платить. Да и мне так комфортнее задавать глупые вопросы))
И не важно если врач через интернет не на все вопросы сможет ответить., на то он и интернет. Не все Кашпировские)). Все равно получу достаточно много полезной информации.
Нас первый нейрохирург хорошо на место поставил)) Чтобы мы не задавали глупых вопросов, а как же школа? Можно же в воротнике в посещать школу. Усадили пацана в инвалидное кресло и вывезли прямо к машине. Сказали чтоб сидел дома.

 

[La murr]

Услуга " второе мнение" это просто пригласить в ветку врача, или нужно оплачивать?

Сергей, информация здесь

 

[Сергей Г]

Сергей, информация здесь

Большое спасибо!

 

[Доктор Ступин]

Какое решение.
Если не будете делать второе мнение, то сделайте сканы с экрана, нужны боковые снимки. По этим кроме сколиоза ничего и нет.

 

[doclega]

Интересное заключение. С удовольствием посмотрю.

 

[Сергей Г]

Какое решение.
Если не будете делать второе мнение, то сделайте сканы с экрана, нужны боковые снимки. По этим кроме сколиоза ничего и нет.

Я сразу отправил файл, но доктор не получил. Еще раз отправил

Интересное заключение. С удовольствием посмотрю.

Я Вам отправил еще раз файл DICOM.rar и папку всего диска. С двух почт. От Сергей Федорова и от Светланы.

 

[Сергей Г]

Какое решение.
Если не будете делать второе мнение, то сделайте сканы с экрана, нужны боковые снимки. По этим кроме сколиоза ничего и нет.

Я смотрел двумя программами MiView и RedAnt DICOM Viewer не нашел в боковом срезе. Хотя у нейрохирурга на экране видел. Мне кажется другая прога нужна.
У парня ничего не болит и не болело. При всей моей безграмотности, мне кажется большую роль в ммллиметрах сыграл большой отек, спазм. Снимок сделан через два часа после травмы.

Только вчера прилетела жена. Разрезали и сняли футболку, вот снимки. За две недели по бокам наросло)).

 

[doclega]

Я посмотрел исследование. Достаточно сложное. А у ребёнка сколиоз давно? Была ли травма шеи при рождении? Не кесарили?

 

[Сергей Г]

@doclega, да, было кесарево. Ни на что не жаловался. 2 года боксом только на лапах, никак спаррингов. Сам нахожусь на всех тренировках, отжимался, подтягивался. Раз в неделю делал со мной растяжку, где также присутствует растяжка шеи.
Так сколько мм. и может влиять на размер в мм, что была большая шишка в момент снимка.
Прочитал, что КТ большое облучение, особенно для ребенка. Если мы сейчас сделаем МРТ достаточно для повторного изучения?

 

[doclega]

Обычный цифровой рентген, он малодозовый. Контроль через месяца три. Но моё мнение, что травма маловероятна. Есть кривошея и сколиоз в грудном отделе. Есть вариант развития в шейном отделе (конкресцениция, расщепление дужки и остистых отростков). Но это все врожденные изменения. Вам нужен детский ортопед. По мягким тканям гортани все хорошо. Видимо, Ваш врач в Казахстане не догадывался о цели исследования. Такое бывает.

 

[Сергей Г]

@doclega, спасибо огромное!!! Убрали от нас слово - биопсия.
С меня в тройном размере. Сейчас нужно отъехать, приеду выложу ваши снимки. Хочу посоветоваться с доктором Ступиным по поводу гимнастики.

 

[Сергей Г]

@Доктор Ступин, снимки от рентгенолога: хотелось бы выслушать ваше мнение по поводу дальнейших действий. И еще. Лично к Вам можно будет попасть на прием вначале лета?


Описание от рентгенолога


СТРУКТУРЫ ГОРТАНИ: глоточно-надгортанные и черпало-надгортанные складки симметричные, не утолщены. Грушевидные синусы свободные, асимметричные. Голосовые складки симметричные, не изменены. Подскладочное пространство свободное. Хрящи гортани без особенностей. Просвет трахеи не изменен.

ОНП ,носоглотка, полость рта, ротоглотка – без патологии.



Оценка костных структур в шейном отделе: шейный лордоз еще не сформирован. Ось позвоночника отклонена влево ( кривошея). Выявлены нарушения укладки создающие впечатление о асимметрии зуба осевого позвонка относительно боковых масс атланта (D>S). Учитывая травматический анамнез не исключается ротационный подвывих . В норме допустимые размеры атлантоосевой рентген-щели до 5 мм -у детей ,до 15 лет. Её ширина - D приблизительно 5 мм ; S=2.5 мм. ADI <SAC. Условная спиноламинарная линия Swischuk проведена, дужки позвонков без признаков травм. изменений. На уровне Th 1- Th2 выявлен аномалия развития в виде конкресценции дугоотростчатых суставов и расщепление дужки Th1 справа ( spina biffida post occulta). Высота м\позвонковых дисков снижена на уровне Th1-Th2.Также отмечается сужение межпозвонковых отверстий на данном уровне.

В остальном тела позвонков и межпозвонковые диски без особенностей. Задняя линия тел позвонков неровная - на уровне С2-С3 сегмента ( со смещением тела С2 не более 2 мм кпереди, расцениваем как проявления физиологической гипермобильности ). Признаков грыжеобразования не выявлено. Отмечается V – образное расщепление остистых отростков на уровне С2-6.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ ТКАНИ И СТРУКТУРЫ не изменены (нет признаков отёка).



ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки постравматических изменений в шейном отделе

( не исключается небольшой ротационный подвывих зуба осевого позвонка). Нарушение статики шейного отдела позвоночника. Вариант развития грудного отдела позвоночника в виде частичной конкресценции заднего опорного комплекса и расщепления остистых отростков.



Рекомендуется рентген – контроль. Рентгенография зуба осевого позвонка через открытый рот. Функциональные пробы в шейном отделе позвоночника.

 

[Доктор Ступин]

Ну и где смешение вперед на 5 мм?