Правосторонняя парамедианная грыжа диска L3-L4. К какому врачу пойти

Тема в разделе "Грыжи и протрузии позвоночника", создана пользователем anton_K, 15 май 2010.

  1. anton_K Новичок

    Регистрация:
    15 май 2010
    Сообщения:
    2
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    москва
    Доброго времени суток.
    Мне 22 года, всю жизнь веду активный образ жизни: сноуборд, велосипед, вэйкборд, вообщем, как я раньше считал, что с организмом у меня все в норме. Не курю, пью мало.
    В марте, заболела спина, как я потом проанализировал причиной было неловкое движение, я поднял свою девушку на руки и прогнулся назад. При этом нечего не произошло, но на след день поясница ныла немного, а еще через день вообще сложно было встать с кровати ходить мог, но наклоняться было оч трудно. Поясница не давала двигаться толкомвобщем неделю ходил так, мазал спину всякими мазями, пил обезболивающее. Через неделю полегче стало, но боль сконцентрировалась в одном месте справа от позвоночника чуть выше ягодицы.

    Пошел в Дикуль. Там мне сразу сделали МРТ и невролог сказала, что грыжа диска. Вот заключение МРТ:

    Физиологический поясничный лордоз сглажен. Позвоночный канал не сужен. Визуализируется пять поясничных позвонков.Их контуры, форма и соотношения не изменены, имеются единичные остеофиты. Изменений МР-сигнала костного мозга не определяется. Позвоночные суставы не изменены ,суставные поверхности имеют четкие ровные контуры. Межпозвоночные диски имеют нормальную высоту, мр сигнал их не изменен. На уровне L3-L4 определяется локальное правостороннее парамедианное выпячмвание диска до 3мм, деформирующее дуральный мешок. Позвоночный канал не сужен. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка,имеет обычную конфигурацию, ширину, и однородную структуру.
    Заключение: МР картина правосторонней парамедианной грыжи диска L3-L4 . Дегеративные изменения поясничного отдела позвоночника.

    Невролог поглядела на это и отправила на физиотерапию, СМТ токи. Сделал я их раз 7, потом она прописала курс иглоукалывания. Я сделал 4 процедуры, но эфекта было 0.

    Я начал ходить в бассейн .

    Посоветовали мануолога. Пошел к нему, он посмарел снимки, заключение и говорит, что тут не в грыже дело, что у меня таз перекошен и повернут, и там какие-то мышы пережаты. Начал лечить это.

    Я к нему раз 12 ходил, после процедуры становилось легче, но полночтью боль возвращалась на утро. Последний раз я пришел к нему и спроси, стоит ли вообще продолжать процедуры если эффекта 0, он ответил, что не стоит. А потом говорит что-то вроде: ты забей ваще на все боли, живи обычной жизнью, ходи в бассейн. Типо организм сам себя вылечит, что просто время нужно.

    Вообщем, прошло 2 месяца с момента появления боли. Я 3 недели последние хожу в бассейн, берегу себя.

    Симптомы: затекает поясница, при определенных движениях сильная боль в конкрктной точке справа от позвоночника. Могу нагибаться, но не могу сидеть буквой Г, с вытянутыми ногами, так же боль в той точке.
    В сидячем положениии, когда подбородок опускаю к груди, так же отдает в той точке.

    Как я понял, грыжа до 3мм - это фуфло вообще, не так ли?
    Подскажите, все-таки это грыжа болит или как сказал мой мануолог, там какие-то мышцы пережаты в тазу?

    Вот МРТ:

    http://i051.radikal.ru/1005/03/849208d5794c.jpg
    http://s005.radikal.ru/i212/1005/c6/27c57fdf0c1a.jpg
     
    15 май 2010
  2. Олег Владимирович. Невролог

    Регистрация:
    6 мар 2010
    Сообщения:
    870
    Симпатии:
    449
    Адрес:
    Волгоград
    Здравствуйте, Уважаемый anton_K.

    Не знаю как на счет отношения выявленной грыжи межпозвонкового диска L3-L4 к категории «фуфло», но в отношении существующей градации размеров протрузий и пролапсов (грыж) межпозвонковых дисков могу сказать следующее, что размер «3 мм» имеет отношение к категории «небольшой размер».

    Приведенная Вами информация относительно имеющихся у Вас симптомов заболевания, позволяет исключить заинтересованность нервных структур, находящихся рядом с проблемным межпозвонковым диском ПДС L3-L4 (но уточняю еще раз, это утверждение основывается только на основании приведенной Вами информации). А это хороший признак.

    Настораживает то, что «прошло 2 месяца с момента появления боли», а это уже «подострый болевой синдром», который при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий грозит перейти в «хронический», чего ни в коем случае нельзя допускать.

    Поэтому следуя «Вашей заинтересованности» в определении источника боли (люмбалгии или неспецифической боли в нижней части спины) постараемся удовлетворить Ваш интерес, поскольку он соответствует одному из основных требований, предъявляемых к врачу курирующего пациента с болью в спине (дорсалгии) – это определение источника боли.

    И так, структуры нервной системы, как источник боли мы уже исключили. Теперь необходимо понять какая структура (вероятнее всего) поражена и какой характер ее поражения.

    Клиническая картина в первые часы и дни заболевания соответствовала такому ее типу, как «феномен второго дня». Поясняю Вашим же примером: «причиной было неловкое движение, я поднял свою девушку на руки и прогнулся назад. При этом нечего не произошло, но на след день поясница ныла немного, а еще через день вообще сложно было встать с кровати ходить мог, но наклоняться было оч трудно». Данное развитие событий коррелирует с развитием локального повреждения связочно-сухожильных и мышечных структур» с последующим локальным воспалением и сопутствующих ему отеком, локальным нарушением микроциркуляции. То, что ограничение двигательного режима и применение «всяких мазей, … обезболивающих» через неделю привело к облегчению, подтверждает наше предположение. А вот в связи с чем после купирования выраженной симптоматики «боль сконцентрировалась в одном месте справа от позвоночника чуть выше ягодицы» следует разобраться. Но мы вернемся к этому вопросу только после того, как все-таки попытаемся определить источник боли (хочу пояснить, что все мои заключения исходят сугубо из имеющейся в сообщении информации, которой недостаточно, для категоричности выносимых мною суждений и умозаключений).

    Локальность болевых проявлений в начале Вашего заболевания, а также приводимые результаты по провокации боли в ходи выполнения описанных вами тестов (болезненная шейно-сгибательная поясничная синергия: «в сидячем положениии, когда подбородок опускаю к груди, так же отдает в той точке» и другие приводимые Вами тесты) позволяют с высокой долей вероятности подтвердить признак субкомпенсированной или декомпенсированной поясничной миофиксации и локализовать первичный «проблемный очаг» (соответствующий миофиксации) на уровне (и в его структурах) позвоночного двигательного сегмента L3-L4 (и смежных с им сегментах, что соответствует МРТ-данным), который (очаг) привел к закономерному (но к характерному для Вашего опроно-двигательного аппарата соответственно его конституциональным параметрам) изменению пространственных параметров сегмента «поясничный отдел позвоночника-таз-нижние конечности» и соответствующей перегрузке локально-региональных связок, мышц и заднего опорного комплекса (межпозвонковоые суставы).

    Иначе: первично боль могли вызвать наружные участки межпозвонкового диска («травмированного» сверхнагрузкой фиброзного кольца МПД L3-L4) и связанные с ним связки, а затем (вторично) основная причина локальных болевых проявлений могла «перейти» на испытывающие «сверх-нагрузку» (нагрузку непредусмотренную нормальными анатомическими параметрами позвоночных структур и смежных сегментов в физиологичных условиях) суставные, связочные и мышечные структуры, участвующих в адаптации опорно-двигательного аппарата к новым требованиям локомоторной системы, вызванных «саногентетической миофиксацией» до этого неповрежденного и функционально полноценного позвоночного двигательного сегмента.

    Видимо какие-то условия (которые не доступны анализу в настоящих условиях) поддерживают локальную микротравматизацию на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента (сегментов), и соответственно поддерживают локальное воспаление и миофиксацию, что в конечном счете «грозит» переходом в хронический болевой синдром.

    Чтобы «разблокировать» и восстановить нормальное функционирование пораженного позвоночного двигательного сегмента, а соответственно восстановить нормальный стереотип движение и тем самым «освободить» смежные с ним связки, мышцы и суставы от «сверх-нагрузки» необходимо завершить (купировать) органические и функциональные фиксационные саногенетические реакции посредством создания оптимального лечебно-охранительного режима, применения заместительной внешней (искусственной) фиксации посредством корсетирования при неблагоприятной статокинетической нагрузке, применения адекватного противовоспалительного лечения (НПВС), и блокирования патологической миофиксации посредством миорелаксантов, а также посредством применения в комплексе с перечисленными средствами локальной инъекционной терапии, методов мануальной терапии, ФТЛ, ЛФК, рефлексотерапии (при необходимости реокорректоров, сосудистых препаратов, препаратов улучшающих метаболизм, седативных препаратов).
     
    16 май 2010
  3. anton_K Новичок

    Регистрация:
    15 май 2010
    Сообщения:
    2
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    москва
    Большое спасибо за то, что откликнулись. Из всего сказанного я сделал вывод, что пора подходить к проблеме комплексными методами лечения.
    Я решил обратиться в ЦИТО на Войковской. Почитал их форум в интернете, пишут что у них есть врачи, которые занимаются моей проблемой. Надеюсь, что там мне помогут, во всяком случае мои друзья которые там проходили лечение всем довольны (правда их проблемы никак не связаны были со спиной). И деньги они не так "сосут" как Дикуль)

    У меня вчера еще вот что произошло: покашлил сутра сильно, и у меня обострилась боль в спине. Точнее в той конкретной точке. Сегодня полегче, но вчера было тяжело нагибаться. Я так понимаю, что при кашле могут быть задействованы различные мышцы, в том числе и те, которые у меня воспалены?
     
    16 май 2010
  4. Олег Владимирович. Невролог

    Регистрация:
    6 мар 2010
    Сообщения:
    870
    Симпатии:
    449
    Адрес:
    Волгоград
    Те болезненные ощущения, которые Вы описываете в последнем сообщении, являются выражением болезненной кашлевой поясничной синергии: усиление нормального рефлекторного ответа поясничных мышц на кашель (глубоких коротких сегментарных мышц на уровне пораженного двигательного сегмента и смежных с ним сегментов, а также глубоких паравертебральных мышц пояснично-крестцовой области и других мышечных групп).

    Боль при кашлевой поясничной синергии обусловлена:
    • (1) рефлекторным (непроизвольным) толчкообразным напряжением мышц пораженного позвоночного двигательного сегмента,
    • (2) смещением «больного» диска,
    • (3) увеличением внутридискового давления,
    • (4) натяжением задней продольной связки и
    • (5) соответствующим раздражением болевых рецепторов межпозвонкового диска, задней продольной связки и других, сопряженных с ними структур.

    Это все те же проявления субкомпенсированной или декомпенсированной поясничной миофиксации «поврежденного» позвоночного двигательного сегмента или сегментов (выражением которой так же является рассмотренная ранее болезненная шейно-сгибательная поясничная синергия).
     
    17 май 2010
  5. Mihail1 Новичок

    Регистрация:
    11 авг 2009
    Сообщения:
    11
    Симпатии:
    0
    Адрес:
    Королев
    Главное чтобы помогало! good
    Дело тут не в деньгах
     
    6 июн 2010

Статьи о спине и позвоночнике