Микроинвазивное восстановление поврежденных нервов

Тема в разделе "Архив", создана пользователем Галина Каримова, 7 июл 2015.

Статус темы:
Закрыта.
  1. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Здравствуйте, уважаемые коллеги и посетители форума medhouse.ru

    Разрешите мне ознакомить Вас с авторской методикой микроинвазивного восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов

    Описываемый способ восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов является альтернативой терапевтическому и хирургическому лечению при неэффективности последних, и может быть рекомендован для лечения посттравматических, хирургических и дегенеративно-дистрофических повреждений центральной и периферической нервной системы, в том числе осложнений в результате дорсопатии, грыж межпозвонковых дисков, спинального стеноза, парезов, параличей центральной и периферической нервной системы, послеоперационных осложнений, невралгий, нейропатий и пр.

    Техническим результатом, достигаемым при применении описываемого способа, является высокая эффективность терапии в случае поражения до 90% нервных синапсов, позволяющая добиться полного излечения пациента и сокращения сроков реабилитации, а также возможность амбулаторного лечения и отсутствие противопоказаний.

    Заявленный технический результат достигается за счет реализации способа восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов, заключающийся в том, что лечение проводят в три этапа, на первом из которых проводят имплантацию в нерв, по меньшей мере, двух пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва; на втором этапе проводят, по меньшей мере, один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий, по крайней мере, из пяти сеансов, в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток; на третьем этапе извлекают имплантированные электроды и применяют, по меньшей мере, один сеанс чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

    Основное отличие описываемого способа восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов от других известных методов заключается в контролируемой ускоренной регенерации нейронов в высокообогащенной питательной среде внутри поврежденного нерва, что позволяет добиться быстрого и равномерного роста аксонов навстречу друг другу с одновременной синхронизацией сопоставления перехватов Ранвье (мест сопоставления нервных синапсов), а, следовательно, - создания условий для полноценного восстановления чувствительной и двигательной функции нерва.

    Комплексная терапия на первом этапе лечения включает имплантацию в нерв двух или более пустотелых электродов (их количество обычно определяется протяженностью дефекта нервной ткани из расчета 2 электрода на каждые 5-6 см поврежденного нерва) в форме иглы выше и ниже установленного места повреждения. Эта манипуляция проводится в асептических условиях — малой операционной или процедурном кабинете. В том случае, если имеется открытая раневая поверхность, удобно проводить инвазию электродов при визуальном контроле, в противном случае имплантация производится под контролем УЗИ-снимков. Электроды следует вводить в нерв на глубину 0.5-1см и фиксировать к коже двумя-тремя стежками капроновой нити с последующей обработкой поверхности кожи вокруг электрода мазью с антибиотиком (например, 3% синтомицином) и закрытием стерильной самоклеющейся бактерицидной салфеткой.

    Через закрепленные пустотелые электроды вводят посредством капельницы с программным управлением непосредственно в нерв лекарственный раствор, с одновременным подключением аппарата для электростимуляции и лекарственного ионофореза. Пустотелые электроды остаются в теле пациента в течение всего курса проводимой терапии. Успешность проведения первого этапа лечения определяется результатами повторных УЗИ-снимков пораженного нерва, на которых определяется правильность инвазии электродов.

    На втором этапе лечения применяют, по меньшей мере, один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий от пяти до 20 сеансов, в сочетании с интраневральной электростимуляцией и ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Количество сеансов подбирают в зависимости от результатов показаний электронейромиографии. Курс продолжают до тех пор, пока сохраняется усиливающегося от сеанса к сеансу положительная динамика проведения по пораженному нерву электрического импульса.

    Метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод F-SWT) основан на кратковременном (0,1-0,3 секунды) приложении к области заболевания сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны. F-SWT кардинально улучшает местное кровообращение и разрыхляет фиброзные очаги, препятствующие нормальному воссоединению поврежденных аксонов нервных клеток. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области.

    Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма. Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека.

    В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствует удалению гистамина из тканей и препятствует образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование нейронов, а также фибробласты для коллагеновой системы и новой капиллярной сети.

    Таким образом, различные эффекты, произведённые на ткань, стимулируют процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, что используется в случаях, наблюдаемых в нейрохирургической практике при лечении парезов и параличей периферической нервной системы, послеоперационных осложнений, невралгий, нейропатий и др.

    По количеству излучаемой энергии принято подразделять ударно-волновую терапию (УВТ) на низкоэнергетическую (до 1-2 мПа, используется главным образом для выполнения физиотерапевтических процедур), среднеэнергетическую (до 3-5 мПа, применяется для лечения мышечно-связочного аппарата), высокоэнергетическую (до 10-15 мПа, применяется для лечения протрузий и грыж межпозвоночных дисков) и сверхвысокой мощности (от 15мПа и выше, применяется для разрушения камней в почках и желчном пузыре).

    Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном, являются энергия и плотность потока энергии. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведёт терапевтическое воздействие.

    В описываемом методе восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов сфокусированную экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 1-5 мПа. Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 1 до 5 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии.

    В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 0.5-1 мПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц. Указанные значения частоты и энергии являются рекомендуемыми, при которых достигается максимально выраженный эффект терапии для пациента нормального телосложения. Эти значения можно менять в зависимости от конкретных обстоятельств, например, при лечении детей и пациентов с астеническим сложением эти значения будут меньше, а у тучных пациентов или спортсменов, соответственно, больше.

    Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности кожи, медленно перемещая таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного участка нерва.

    Электрофорез лекарственных веществ (лекарственный электрофорез) – перемещение в электрическом поле взвешенных в жидкости частиц, молекул. В физиотерапии - это метод введения в организм лекарственных веществ посредством постоянного электрического тока через кожные покровы или слизистые оболочки. В случае применения внутритканевого (интраневрального) электрофореза электроды и лекарственные вещества вводятся непосредственно в пораженную ткань (нерв), внутри которого также распределяются посредством постоянного электрического тока. При этом имеется сочетанное воздействие постоянным электрическим током и лекарственным веществом, в связи с чем данный метод относят к электрофармакологическому методу лечения.

    Лекарственный электрофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока в сочетании с лекарственными средствами. В целом этот механизм можно представить следующим образом: болевые ворота производят эффект на А-дельта (быстрые) и С (медленные) болевые волокна в задних рогах спинного мозга в результате стимуляции механорецепторов (А-бета) волокон высокочастотным низкоинтенсивным электрическим током и в сочетании с выбранными медикаментами производят морфиноподобный эффект на С-волокна системы для продукции энцефалина межнервной стимуляцией А-дельта волокон болевых рецепторов, в результате чего изменяется ионный баланс вокруг клеток, ускоряется заживление кожных ран и костей, восстанавливается фиброзная ткань, повышается клеточный метаболизм и восстанавливается потенциал клеточных мембран, увеличивается микроциркуляция.

    Лекарственный электрофорез не сводится к простой суммации эффектов гальванического тока и лекарственного вещества. В результате их взаимодействия усиливается влияние каждого из указанных факторов, в результате этого наблюдается качественно новое воздействие. Ответная реакция зависит в первую очередь от фармакологических свойств лекарственного вещества. При поверхностно расположенных патологических процессах методом электрофореза можно создать достаточно высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге поражения, не насыщая им организм.

    В описываемом методе восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов лекарственный раствор вводится в равном количестве по 4мл через установленные на первом этапе лечения пустотелые электроды непосредственно в пораженный нерв. В состав раствора входят следующие препараты: Плацента композитум 2.2мл, Цель Т 2.2мл, Мидокалм 1мл, Дипроспан 0.25мл, Лидокаин 2,2мл.

    Данный состав лекарственного раствора является частным случаем и не ограничивает патентуемое изобретение – в качестве лекарственного раствора может использоваться любой состав, который подбирается в зависимости от местных условий, опыта работы и предпочтений лечащего врача. Раствор должен вводиться непосредственно в нерв с последующей процедурой ионофореза.

    Интраневральная электростимуляция - метод воздействия электрическим током на нервно-мышечный аппарат. При проведении электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60 - 80 В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности. Вследствие быстрого нарастания силы тока процессы диффузии и осмоса не успевают компенсировать нарушения ионной концентрации в тканях. Эти нарушения значительнее, чем при воздействии гальваническим током той же силы.

    Основные физиологические реакции и лечебное действие: наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом. Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения. Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна. Во время проведения процедуры электростимуляции два или более электродов закрепляют на проксимальном (ближнем) или дистальном (дальнем) участках выбранной мышцы.

    В описываемом методе восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов электроды вводятся на глубину 0.5-1см непосредственно в пораженный нерв, а к выходящим на поверхность кожи участкам электродов прикрепляются провода аппарата электромионейростимуляции, на которые в переменно-векторном режиме подаётся биполярно-модулированный ток (6 вольт 15-20 мА 25-50Гц)— это позволяет равномерно распределить препарат по всему участку нерва между двумя электродами. Длительность процедуры составляет 45 минут.

    Успешность проведения второго этапа терапии определяется по результатам электромионейрографии, которая проводится на каждом пятом сеансе лечения. Критерием завершения второго этапа является достижение нижней границы проводимости импульсов согласно стандартным таблицам электромионейрографии (ЭМНГ).

    На третьем этапе лечения проводят от 1 до 10 сеансов чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов. В норме данные ЭМНГ каждой группы мышц должны соответствовать проводимости инервирующего их нервного пучка

    Описываемый способ восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов отличается исключительно высокой эффективностью даже в случае поражения до 90% нервных синапсов, когда оказываются безрезультатными любые другие методы оперативного и консервативного лечения.

    Подробнее с методом микроинвазивного восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов можно ознакомиться в описании к патенту №2485983, выданному Государственным реестром изобретений РФ 27 июня 2013 года, а также в Сократовском научном альманахе Оксфордского Университета за 2014 год (раздел "Science and Education. Oxford Review", страницы 306-309)

    Если у Вас возникнут вопросы о возможности и нюансах применения микроинвазивного восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов в Вашем случае, я с удовольствием отвечу на Ваши вопросы, заданные в этой теме.


    С уважением, Галина
    ведущий специалист-невролог ООО "ММЦ ОДА"
     
    Последнее редактирование модератором: 8 июл 2015
    7 июл 2015
  2. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    А как ведут себя вживленные пустотелые электроды, при воздействии ЭУВТ? Нет ли опасности повреждения их или нерва в который они вживлены?
     
    8 июл 2015
  3. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Здравствуйте, Леонид Михайлович

    При указанной мощности излучения (1-5 мПа) и частоте импульсов (1 - 5 Гц) повреждения нерва и электродов не происходит

    С уважением, Галина
     
    8 июл 2015
  4. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Это странное утверждение... Я даже не стану ссылаться на стандартные инструкции к аппаратам УВТ, где прямо указано, что воздействие на область крупных нервных стволов противопоказано. Но мне попалось несколько статей, где исследователи призывали к осторожности при воздействии на область нерва. Есть ли у вас другие данные? Не могли бы вы ими поделиться?
    1 мПа = 10 бар. Вы ничего не путаете с дозировками? ПДД УВТ для терапевтического экстрокорпорального применения является 6 бар. Или это не давление на фронте волны? Тогда сколько это у Вас в дж?
    Простите, что так подробно, вас допытываюсь, но ваша методика действительно интересна. Любые же противоречия неизбежно бросают тень на нее. Еще в 80-х читал великолепную. статью про вживление электродов в ампутированные конечности крыс. Так они отрастали полностью! Представляете?
     
    9 июл 2015
  5. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Леонид Михайлович, речь идет о сфокусированной УВТ (F-SWT), где используется пьезоэлектрический разрядник - в отличии от пневматического "молотка", там применяется несколько иная зависимость от мощности излучения кристалла к энергии, доставленной к сфокусированной точке. Если переводить в Джуоли, то в районе нерва при указанных цифрах получится порядка 0,05 - 0,1 мДж на кв миллиметр, это совершенно безопасно.

    По поводу ампутированных конечностей - это, конечно, гипербола, но методика вживления электродов действительно показывает весьма высокую эффективность. По моему опыту, вполне реально говорить о полном восстановлении поврежденного нерва даже при повреждении более чем трех четвертей двигательных или более половины чувствительных нейронов

    С уважением, Галина
     
    Последнее редактирование: 9 июл 2015
    9 июл 2015
  6. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Понятно... Но у пневматических аппаратов УВТ также есть фокусирующая насадка. Фокусирующая насадка наоборот концентрирует энергию волны в заданной точке, т.е. энергия возрастает, а глубина эффективной волны увеличивается. Так вот, воздействие на область нерва запрещена даже при минимальной дозе: 0,1 мДж на мм2. В экспериментальных работах на крысах, было показана развитие невропатии при таких дозах. Буду рад, если вы поделитесь другими данными.
     
    9 июл 2015
  7. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Совершенно верно, но фокусирующая насадка пневматического элемента позволяет лишь ограничить конус УВТ-излучения (при это максимум энергии волны будет непосредственно на выходе из головки излучателя), а пьезоэлемент позволяет сконцентрировать максимальную мощность в глубине тканей (при этом на поверхности тела энергия волны будет минимальная). Я бы сравнила эти два способа с козырьком панамы и увеличительной линзой :) В обоих случая есть свои показания и недостатки...

    Собственно говоря, минимальная травматизация нерва является нашей задачей - для усиления пролиферации пораженных волокон. Всё определяется дозой и длительностью проведения процедуры.
     
    9 июл 2015
  8. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.188
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Фокус, не фокус, на глубине нерва 4-6 см, это уже не столь важно.
    Вот мощность, это, да.
    Для создания 0,05 - 0,1 мДж на глубине 4 см, нашей головкой (БТЛ), это 2 Бара на выходе.
    Вполне подходит, но главное в методике-электроды.
     
    9 июл 2015
  9. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Эту идею я сразу понял, и она мне нравится. Управляемый хаос - мечта Бога.
    Да. И это дорого... Узи контроль и прочее... Короче в массы это не пойдет. Но вот если пробовать инъекции с последующим электрофорезом или (лучше) полярной электростимуляцией через кожу и параллельно проводить УВТ, то вполне можно получить результат. И это уже как-бы проще...
     
    Последнее редактирование модератором: 10 июл 2015
    10 июл 2015
  10. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.188
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Ставим два вакуум электрода от того же БТЛ, подаем ток для дезертированой ситуации, место предпологаемой трамы -ударная волна.
    И готова диссертация и главное новая методика восстановления.
    Вопрос? Кто займется.
     
    10 июл 2015
  11. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Еще вопрос по электрофоретической подвижности препаратов. Мидокалм и Лидокаин вводятся с +, а вот по остальным как-то не ясно. Гормоны могут вводится по разному, например, гидрокартизон "-", а преднизолон +. По дипроспану в доступной литературе сведений я не обнаружил. Что же касается сложных гомеопатических препаратов Плацента композитум и Цель, то это вообще темный лес. Так с какого полиса все это лучше вводить? Можно ли использовать ДМСО?
    Позвольте, Федор Петрович поинтересоваться, в целях т.с. повышения образованности: А что это?
     
    Последнее редактирование модератором: 10 июл 2015
    10 июл 2015
  12. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.188
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Денервированной!

    Айпад, рулит!
     
    10 июл 2015
  13. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Совершенно верно. Остальные компоненты, включая УВТ, являются второстепенной составляющей метода. Тем не менее, при легкой и средней степени нейропатии, можно обойтись даже без вживления электродов, успешно заменяя их интраневральными инъекциями.

    В случае применения модулированного тока в переменно-векторном режиме (биполярно-модулированный ток) положительный и отрицательный полюса меняются с определенной частотой, поэтому электролит вводится с ОБОИХ электродов в равном количестве - это позволяет равномерно распределить препарат по всему участку нерва

    С уважением, Галина
     
    10 июл 2015
  14. Юрий Долгорукий Активный пользователь

    Регистрация:
    26 ноя 2014
    Сообщения:
    101
    Симпатии:
    31
    Галина, а почему Вы не написали, что являетесь автором данной методики?

    Этим нужно гордиться, а не скрывать :)
     
    10 июл 2015
  15. Доктор Ступин Врач

    Регистрация:
    19 сен 2006
    Сообщения:
    20.188
    Симпатии:
    11.381
    Адрес:
    Москва. Люберцы
    Это если 1 род.
     
    10 июл 2015
  16. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Я не являюсь единственным автором метода микроинвазивного восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов - это сложная работа, выполненная в соавторстве с несколькими врачами и учеными, где ведущая роль принадлежит профессору Кравчику Максимиллиану Григорьевичу.

    Но всё равно спасибо :)

    С уважением, Галина
     
    11 июл 2015
  17. Леонид Михайлович Врач

    Регистрация:
    15 дек 2010
    Сообщения:
    2.595
    Симпатии:
    2.781
    Адрес:
    Ставрополь
    Я так и думал. Спасибо.
     
    13 июл 2015
  18. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Всегда к Вашим услугам :)

    С уважением, Галина
     
    13 июл 2015
  19. Галина Каримова Врач-невролог

    Регистрация:
    25 июн 2015
    Сообщения:
    164
    Симпатии:
    49
    Уважаемые пациенты форума!

    В первую очередь это сообщение касается Инны Берлевой и Shair.

    Пожалуйста, не надо обращаться за консультациями в личных сообщениях - очень сложно ответить на Ваши вопросы, не видя результатов анализов и снимков МРТ. Намного проще и эффективнее Вам будет спрашивать совета в этой теме. Или, если для Вас важна конфиденциальность, Вы можете писать мне на почту: mmc_oda@bk.ru с пометкой "консультация" - я обязательно отвечу на все Ваши вопросы

    С уважением, Галина Каримова
     
    16 июл 2015
  20. ММЦ ОДА Активный пользователь

    Регистрация:
    9 июн 2015
    Сообщения:
    199
    Симпатии:
    104
    Уважаемый посетители форума medhouse.ru

    Позвольте напомнить Вам, что в
    Международном Медицинском Центре
    лечения особо тяжких патологий
    Опорно-Двигательного Аппарата
    (ООО "ММЦ ОДА") проводится
    микроинвазивное восстановление
    поврежденных нервов (в том числе
    в результате нейропатии, вызванной
    грыжами межпозвонковых дисков,
    спинального стеноза, постоперационным
    или травматическим повреждением и пр)

    Стоимость лечения зависит от степени
    повреждения нерва и составляет
    от 24 000 до 180 000 рублей

    Будем рады быть Вам полезными!
    С уважением, Маргарита.
     
    20 июл 2015
Статус темы:
Закрыта.

Статьи о спине и позвоночнике