Грыжи дисков L4-L5, L5-S1 (с секвестрацией)

[Евгений Е]

Здравствуйте уважаемые врачи и участники форума! Меня зовут Евгений мне 43 года. Помогите разобраться в моем диагнозе. В конце этого лета почувствовал острые боли в спине в районе поясницы, затем появилась ноющая боль, слабость в ногах. В начале сентября сделал МРТ поясничного отдела позвоночника.
Получены Т1, Т2 взвешенные изображения поясничного отдела позвоночника в сагиттальной, аксиальной и корональной проекциях. Поясничный лордоз в положении исследования сглажен. Сколиотической деформации не выявлено. Тела позвонков с мелкими грыжами Шморля, структура их с участками дистрофических изменений костного мозга. Высота тел позвонков уменьшена в центральных отделах. Гидратация межпозвонковых дисков снижена, уменьшена высота дисков L4-Ь5, L5-S1. В сегменте Ь4-Ь5 определяется дорсальная грыжа диска до 4,9 мм. с компрессией передних отделов дурального мешка и распространением в межпозвонковые отверстия. В сегменте L5-S1 центральная грыжа диска на широком основании до 8,5 мм., с наличием секвестра (13,8х8,8 мм.) и его миграцией книзу и влево на уровень тела S1; межпозвонковые отверстия сужены с обеих сторон. Уплотнена задняя продольная связка на уровне L5-S1. Выстояние межпозвонковых дисков за задний контур тел позвонков в остальных сегментах исследуемого уровня не превышает физиологического. Межпозвонковые суставы поясничного уровня увеличены в объеме, суставные поверхности уплощены, умеренно выражены краевые разрастания, утолщены желтые связки - все изменения расценены как проявление спондилоартроза. Корешковые каналы уровней L4-L5, L5-S1 сужены за счет измененных дисков и спондилоартроза.
Позвоночный канал не сужен, признаков стенозирования не выявлено. Структура спинного мозга, эпиконуса и конского хвоста не изменена. Арахноидальное пространство выражено в достаточном объеме. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Грыжи дисков L4-L5, L5-S1 (с секвестрацией). Спондилопатия поясничных позвонков
Врачи расходятся во мнениях, не знаю, что делать, как лечится, нужна ли операция? В настоящее время сохраняется слабость в ногах, боли небольшие в пояснице, быстрая утомляемость. После поездок на машине или долгого сидения боль начинает отдавать в мышцы ног. На какое-то время состояние улучшается, потом все повторяется. Ставлю уколы мильгама, дона, мидокалм табл. Спасибо всем за ответ, с уважением Евгений.

 

[kobi]

Снимки на арену!

 

[Евгений Е]

Пробую выслать снимки

 

[Евгений Е]

еще 10

 

[Евгений Е]

и еще

 

[Евгений Е]

Снимки отправил Качество вроде хорошее. Специалисты в этом деле помогите определится что делать? как лечить? нужна ли операция. Заранее благодарен за помощь!

 

[kobi]

Судя по снимкам и описанию вашего состояния вам вполне можно обойтесь пока без операции.Лечитесь консервативно, добавьте эпидуральные блокады.

 

[Владимир Воротынцев]

Если вы захотите, Евгений, прооперироваться, то большинство нейрохирургов "с радостью" предложат свои услуги. Если же сами не хотите сейчас оперироваться, то можете продолжить консервативное лечение с учетом раннее высказанных рекомендаций коллег. И хорошо будет , если Вашим лечением будет заниматься один грамотный врач, знающий хорошо вертеброневрологию и в комплексном лечении своих пациентов использующий мануальную терапию.

 

[Авицена]

Здравствуйте, Евгений.

Как вариант, Вы действительно можете попробовать с предложенных Коби эпидуралок. Но если наметится следующая тенденция: (1-я блокада - облегчение на 6-8 месяцев, 2-я на 2-3 месяца, 3-я на месяц-полтора), то последующая операция будет сложнее, чем до применения гормонов. Поэтому мой совет - выполнить МАКСИМУМ одну блокаду и в случае, если боли начнут возобновляться - оперироваться.

 

[Евгений Е]

Спасибо Коби, Владимир и Авицена за рекомендации. Вот мнение одного из нейрохирургов: при отказе от операции по ОСВОБОЖДЕНИЮ НЕРВНОГО КОРЕШКА ОТ СДАВЛЕНИЯ, такое постоянное сдавление корешка приводит к выраженной радикулопатии– т.е. разрушению корешка, что проявляется в грубых нарушениях движений определенных групп мышц ног - стопа висит, грубому онемению ноги и как следствию выраженной инвалидизации. Советует сделать операцию побыстрей дабы не упустить время. А другой сказал, что моя грыжа ни на что не давит и может со временем секвестр рассосется сам.

 

[kobi]

А другой сказал, что моя грыжа ни на что не давит и может со временем секвестр рассосется сам.

Вот и я о том же..

 

[Дмитрий Игоревич]

Здравствуйте, Евгений.

Как вариант, Вы действительно можете попробовать с предложенных Коби эпидуралок. Но если наметится следующая тенденция: (1-я блокада - облегчение на 6-8 месяцев, 2-я на 2-3 месяца, 3-я на месяц-полтора), то последующая операция будет сложнее, чем до применения гормонов. Поэтому мой совет - выполнить МАКСИМУМ одну блокаду и в случае, если боли начнут возобновляться - оперироваться.

Интерресно, это с каких пор гормоны осложняют ход операции??? Насколько мне известно они предупреждают риск развития различных осложнений - таких как переневральный фиброз.

 

[Авицена]

может со временем секвестр рассосется сам.

Никогда за свою практику не встречал ни единого случая, когда секвестр "рассасывался"

Интерресно, это с каких пор гормоны осложняют ход операции??? Насколько мне известно они предупреждают риск развития различных осложнений - таких как переневральный фиброз.

Совершенно верно - если назначаются непосредственно перед и после операции. А вот в случае назначения гормонотерапии на догоспитальном этапе значительно возрастает регидность тканей в оперируемой зоне, что не только затрудняет проведение манипуляции, но и СПОСОБСТВУЕТ более выраженным фиброзным изменениям, для предупреждения которых в свою очередь приходится назначать удвоенные/утроенные дозы гормонов.

В среднем для пациентов после курса эпидуральных блокад я удваиваю сроки послеоперационной реабилитации.

 

[kobi]

Совершенно верно - если назначаются непосредственно перед и после операции. А вот в случае назначения гормонотерапии на догоспитальном этапе значительно возрастает регидность тканей в оперируемой зоне, что не только затрудняет проведение манипуляции, но и СПОСОБСТВУЕТ более выраженным фиброзным изменениям, для предупреждения которых в свою очередь приходится назначать удвоенные/утроенные дозы гормонов.

В среднем для пациентов после курса эпидуральных блокад я удваиваю сроки послеоперационной реабилитации.

Простите, но это полнейшая чушь.И о какой реабилитации после микродиска идет речь????

 

[Авицена]

Простите, но это полнейшая чушь.

Уважаемая Коби.

Хотя Вы и женщина, но делая подобные заявления принято добавлять - ИМХО. Если у Вас существует противоположная точка зрения, это ещё не означает что она - правильная.

 

[Авицена]

Вы думаете что секвестр поднялся вверх на 5 позвонков???

Мне приходилось наблюдать смещение секвестра с уровня L4-L5 на уровень Th2-Th3. Разумеется, это большая редкость - но рассасывание секвестра я не видел никогда.

 

[Fint]

А Вы уверенны что это именно смещение на уровень Th2-Th3, а не остатки грыжи на этом месте?

 

[Авицена]

А Вы уверенны что это именно смещение на уровень Th2-Th3, а не остатки грыжи на этом месте?

Уважаемый Финт, я всегда говорю только о тех вещах, в которых уверен на 100%. В данном случае моя уверенность была подтверждена МРТ с контрастированием и послеоперационным "трофеем" в виде того самого секвестра

 

[kobi]

Уважаемая Коби.

Хотя Вы и женщина, но делая подобные заявления принято добавлять - ИМХО. Если у Вас существует противоположная точка зрения, это ещё не означает что она - правильная.

Это никак не ИМХО. Фармакологию с патофизиологией еще никто не отменял. И оставьте в покое мою половую принадлежность.

 

[Дмитрий Игоревич]

Никогда за свою практику не встречал ни единого случая, когда секвестр "рассасывался"

Совершенно верно - если назначаются непосредственно перед и после операции. А вот в случае назначения гормонотерапии на догоспитальном этапе значительно возрастает регидность тканей в оперируемой зоне, что не только затрудняет проведение манипуляции, но и СПОСОБСТВУЕТ более выраженным фиброзным изменениям, для предупреждения которых в свою очередь приходится назначать удвоенные/утроенные дозы гормонов.

В среднем для пациентов после курса эпидуральных блокад я удваиваю сроки послеоперационной реабилитации.

имхо бред сивой кобылы!!!!! и где доказательная база ваших слов???