Остеопороз и переломы позвонков

[Helen]

Лечение и реабилитация больных с остеопорозными переломами позвонков
(продолжение)

О.М.Лесняк, Л.П. Евстигнеева
Уральская государственная академия, Россия.
Журнал «Российский семейный врач», № 3 2005г.

Медикаментозное лечение остеопороза​

В настоящее время основным критерием эффективности лекарства при лечении остеопороза является снижение частоты новых переломов костей при 3-5-летнем наблюдении, увеличение минеральной плотности костной ткани, определяемое с помощью костных рентгеновских денситометров и нормализация маркеров костного метаболизма. При этом конечной точкой испытаний должно быть снижение частоты переломов. Повышение минеральной плотности кости и нормализация маркеров костного метаболизма на фоне лечения является лишь промежуточным параметром и само по себе не может служить обоснованием эффективности лекарственного средства.
Общие механизмы действия лекарственных препаратов направлены на снижение костной резорбции и повышение образования новой кости. При этом сохраняется или повышается количество костной массы, повышается минеральная плотность кости, снижается повышенный обмен, снижается кортикальная порозность, поддерживается жизнеспособность остеоцитов. Лечение способствует сохранению трабекул и снижению механического стресса. Считают, что повышение МПКТ в позвоночнике на 8% или бедре на 5% снижает риск переломов позвонков примерно на 50%, внепозвоночных переломов – на 35%. Ряд препаратов не дает высокую прибавку МПКТ, хотя снижает частоту переломов. Полагают, что лекарства, которые не повышают или мало повышают МПКТ, но вместе с тем снижают риск переломов приблизительно на 20-25%, вероятно, действуют за счет уменьшения резорбции.
Патогенетическая терапия остеопороза включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты, кальцитонины (миокальцик), селективные модуляторы эстрогенных рецепторов – (СМЭР), эстрогены; медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование (паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, соли стронция, гормон роста); средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань (витамин D и его активные метаболиты, остеогенон).
Препараты кальция являются основой эффективной профилактики остеопороза , а также обязательным компонентом лечения остеопороза. Самостоятельного значения в терапии уже развившегося заболевания они не имеют.

Снижение риска падений и переломов​

Падения являются фактором риска переломов, в связи с чем факторы, повышающие риск падений, и сами падения, необходимо учитывать при оценке риска переломов. Факторы риска падений включают снижение мышечной силы (например, трудности при вставании со стула без посторонней помощи), нарушение координации, низкую массу тела, нарушение зрения, прием некоторых медикаментов (например, бензодиазепинов), плохое состояние здоровья, слабость, деменцию и случаи падения в прошлом. Устранение факторов, увеличивающих риск падений (как факторов окружающей среды, так и индивидуальных факторов риска), эффективно в профилактике падений.

Рекомендации по предупреждению падений у пожилых людей​

• По возможности не выходите на улицу в гололед или выбирайте нескользкую дорогу, даже если при этом удлинится расстояние, которое надо пройти.
• Не ездите на задней площадке общественного транспорта.
• В транспорте держитесь за поручни.
• Подбирайте обувь с нескользкой подошвой.
• Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники.
• Не ходите по квартире в темноте.
• Используйте специальные нескользящие коврики с резиновой подкладкой в туалете и в ванной комнате.
• Освободите проходы от ненужных предметов, электрических проводов. Если края ковров или дорожек загибаются, прибейте их или приклейте.
• Регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки.
• Не злоупотребляйте снотворными препаратами снотворными препаратами, которые нарушают координацию движений и усиливают головокружение. По поводу приема этих препаратов посоветуйтесь с врачом.
• Регулярно принимайте препараты, нормализующие артериальное давление.
• Не используйте неустойчивые конструкции, например, стул, установленный на стол, чтобы дотянуться до высоко расположенного предмета. Попросите окружающих помочь или используйте устойчивые конструкции. Следите за тем, чтобы была возможность придерживаться за неподвижный предмет руками.
• Используйте дополнительные средства (трость) для сохранения равновесия при ходьбе.
• Помните, что несчастные случаи происходят чаще тогда, когда люди спешат.
• Так как остеопорозные переломы позвонков часто возникают без предшествующей травмы при повседневной жизнедеятельности, важно изменить физическую активность так, чтобы уменьшить риск переломов. Переломы позвонков обычно происходят тогда, когда хрупкий позвоночник испытывает чрезмерную нагрузку. Поэтому пациентам с остеопорозом, тем более с переломами позвонков, важно выработать правильный стереотип движений, при котором риск последующих переломов сводится к минимуму.

 

[Helen]

Рекомендации по выработке стереотипа движений для лиц с остеопорозными переломами позвонков

Необходимо избегать движений и упражнений, включающих сгибание и ротацию в позвоночнике, независимо от того, в каком положении их совершают (лежа, сидя или стоя).
В положении стоя рекомендуют сохранять прямую осанку с расправленными плечами, прямым положением головы и втянутым животом. Если требуется стоять в течение продолжительного времени, рекомендуется следующее положение ног: стопы направлены прямо вперед, одна нога расслаблена и стоит на подставке, положение ного периодически меняется.
В положении сидя рекомендовано подкладывать небольшую подушечку или свернутое полотенце под поясницу, сохраняя спину прямой, избегая сгибания позвоночника. Ноги расслаблены и стоят на полу или на небольшой подставке.
При вставании со стула рекомендовано передвинуться ближе к краю стула и подниматься с помощью ног (перенося вес тела на ноги), помогая себе при этом руками.
При ходьбе следует сохранять прямую осанку, удерживая голову прямо и ставить стопы параллельно друг другу.
При выполнении движений с толканием или перетаскиванием чего-либо, рекомендовано сохранять спину прямой, совершая движения за счет ног, а не за счет напряжения мышц спины.
При вставании с пола рекомендовано держать спину прямо, сгибая коленные и тазобедренные суставы, помогая себе при этом руками. При этом следует избегать сгибания и вращения в спине.
При подъеме небольшого предмета с пола следует сгибать колени, сохраняя спину прямой, держать предмет близко к туловищу. При переносе предметов следует распределять вес равномерно в обе руки. После перелом позвонка нельзя поднимать более 4,5 кг.
При обувании рекомендуется устанавливать ногу на подставку, избегая сгибания в позвоночнике.
При вставании с постели следует лечь на бок у края кровати, поднимать верхнюю часть туловища, одновременно опуская ноги, помогать себе при этом руками.
При чихании или кашле рекомендовано сгибать ноги или подкладывать руку под поясницу. Следует изгибать сгибания в спине.
При подтягивании (например, необходимо дотянуться до форточки или верхней полки) следует учитывать, что высота полки должна быть таковой, чтобы до нее можно было достать одновременно двумя руками. При вставании на стул или другую опору, необходимо убедиться в ее прочности и наличии неподвижного устройства для возможности удержаться от падения с помощью рук.
Пожилым людям, имеющим реальный риск перелома шейки бедра, рекомендуются протекторы бедра. Ношение этих пластмассовых защитных пластин, прикрепляющихся к белью на уровне проксимального отдела бедра, приводит к снижению частоты переломов шейки бедра. Протекторы шейки бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск развития перелома шейки бедра: худым, тем, кто падал в прошлом, уже перенес перелом шейки бедра, имеющим достоверные факторы риска падений (постуральная гипотензия, нарушение координации). При наличии подобных факторов риска не имеет значения, есть у них остеопороз или нет.

Физические упражнения для больного с остеопорозом

При развившемся остеопорозе риск переломов ограничивает проведение ряда динамических упражнений. Поэтому упражнения подбирают индивидуально в зависимости от состояния пациента, его функциональных возможностей и тяжести остеопороза. Общими принципами упражнений при остеопорозе являются:
1. Отсутствие нагрузки на позвоночник, что уменьшает риск развития переломов позвонков.
2. Ограничение упражнений со сгибанием и ротацией позвоночника.
3. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и укрепление группы мышц, разгибающих позвоночник.
4. Упражнения выполняют осторожно в медленном темпе без резких движений.
5. При выполнении упражнений пациенты должны стараться выпячивать грудную клетку, глубоко дышать, стараться выпрямлять спину и изгибать кифотической позы.
6. Важна регулярность упражнений (оптимально - ежедневно), так как после прекращения упражнений их положительный эффект быстро теряется.
Ниже представлены примеры упражнений, рекомендованных для лиц с остеопорозными переломами позвонков. При осложненном остеопорозе начинают с более легких упражнений, выполняемых в положении лежа, во избежание усиления болевого синдрома. Постепенно можно переходить к более сложным упражнениям, выполняемым в положении сидя и стоя. Интенсивность нагрузок должна нарастать.

Примеры упражнений для пациентов с остеопорозными переломами позвонков

1. Отступя от стены на небольшое расстояние и расставив ноги на ширину плеч, поднять на вдохе руки вверх, втягивая при этом живот. Можно одновременно тянуть одну руку вверх, а другую вниз, периодически меняя положение рук.
2. Сидя на стуле или стоя с сохранением правильной осанки, немного отвести руки в плечевых суставах и согнуть их в локтях. Из такого положения разводить руки назад, сближая края лопаток и удерживая такое положение 3 секунды. Принимая исходное положение, расслабиться.
3. Сидя прямо на стуле, положив руки на бедра и держа голову прямо, напрягать задние группы мышц шеи и верхней части спины, как бы стараясь переместить голову немного назад, не разгибая при этом шейный отдел позвоночника. Удерживаться в таком положении 3 секунды, затем расслабиться. При выполнении упражнения должно чувствоваться напряжение задних групп мышц нижней части шеи и верхней части спины и должна сохраняться осанка.
4. Сидя на краешке стула, медленно вставать и вновь садиться, немного наклонившись вперед, перенося вес на ноги. Упражнения совершают за счет напряжения мышц ног, избегая сгибания в позвоночнике.
5. Лежа на спине втягивать живот, прижимая поясничный отдел позвоночника к полу.

Упражнения, направленные на тренировку координации

1. Удержаться в положении стоя на одной ноге, держась за стол или спинку стула обеими руками;
2. То же, при поддержке одной рукой;
3. То же, при поддержке одним пальцем;
4. То же, без поддержки, но для подстраховки удерживая руки на расстоянии 5 см о опоры;
5. То же, без поддержки руками с закрытыми глазами, но для подстраховки удерживая руки на расстоянии 5 см от опоры.

Пациентам с остеопорозом показана ходьба, которая способствует как улучшению общего состояния, так и предотвращению последующих переломов, в том числе переломов шейки бедра.
Таким образом, своевременное выявление переломов позвонков при остеопорозе, адекватное обезболивание и лечение, занятия физическими упражнениями, ходьба, выработка правильного стереотипа движений и прямой осанки позволят сохранить физическую активность, уменьшить и предотвратить последующие переломы позвонков.