Лечение хронического нейропатического болевого синдрома

dr.dreval

нейрохирург
Болеющие, коллеги и просто интересующиеся!

Активная популяризация современных методов лечения "вынудила" систематизировать подход к ряду спинальных заболеваний.
Так, в 2015 году на очередном съезде нейрохирургов в г.Казань, приняты рекомендации по хирургическому лечению дегенеративных патологий позвоночника, которые включают в себя лечение шейного и поясничного отделов позвоночника, и лечение хронического нейропатического синдрома, в том числе и послеоперационного.
За два десятилетия совершен огромный мировой прорыв в спинальной хирургии, активно развивается эндоскопическое направление.
Всего 15 лет назад технически нельзя было выполнить удаление опухоли, располагающейся внутри брюшной полости и прилежащей к позвоночному столбу.
В настоящее время объемное образование "с кулак" возможно удалить через три эндоскопических порта.
Становление хирургии позвоночника претерпело обучающую кривую (освоение методов сопровождается проблемами) и кроме положительного опыта, накоплен и опыт осложнений, одним из которых является послеоперационный нейропатический болевой синдром.
Данная проблема в большинстве случаев возникает при многократных вмешательствах в позвоночный канал, что чрезвычайно актуально для посетителей форума.
Более подробно с проблемой и ее решением вы сможете ознакомиться в приложенном мной документе.

В настоящее время для данного патологического состояния выделены квоты на каждый профильный нейрохирургический центр (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Тюмень и др.).
Количество квот различно и с учетом большого количества больных они (квоты) к середине года подходят к концу.
Подбор больных для данной патологии осуществляется заранее.
Стоимость данного лечения (операция, пребывание, расходные материалы) достигает 1,5 млн рублей.

У каждого больного, являющегося гражданином Российской Федерации есть возможность получить данное лечение бесплатно. По имеющимся вопросам готов ответить в теме и лично.
 

Вложения

  • neuropathic_pain.pdf
    4,7 MB · Просмотры: 190

FlyLady

Опытный Гуру
В "Списке литературы" так много старого((

На стр.13 текст:
"По данным систематических отчетов, к 2004г. в мире ежегодно производилось до 250 000 операций по спинальной стимуляции, позволяющих значительно улучшить качество жизни пациентов, а также снизить затраты здравоохранения на лечение хронических пациентов [10]",
а ссылка на источник от сент. 1991г.? Или ошибаюсь, и журнал от другого года?

Хочется все же более свежих данных.
Сейчас так стремительно все меняется...

А то, может, после 2004 г. в мире перестали ставить эти системы, а мы начали:shy:
А если серьезно, Максим Дмитриевич, случайно, нет информации, как люди потом живут со "встроенными стимуляторами" (эффективность от установки, частота поломок генератора, средняя частота перезарядки (он на аккумуляторах или как?), периодичность замены системы и т.д. и т.п.)?
при каких заболеваниях наибольший эффект?
какие минимальные размеры генератора, поставляемого в РФ? или в этом отношении нет разницы между странами?

Количество квот различно и с учетом большого количества больных они (квоты) к середине года подходят к концу
а если учреждению выделены квоты, а больными они не выбраны (=учреждением не использовались), то тогда как?
Для лечебного учреждения это чем-то чревато?
В следующий раз не дадут совсем или дадут, но меньше?
 

dr.dreval

нейрохирург
В "Списке литературы" так много старого((
Согласен, список литературы довольно спешно был сделан к срокам съезда нейрохирургов. каждому интересующемуся можно лицезреть "свежую" литературу в журналах "Хирургия позвоночника" и www.thespinejournalonline.com
случайно, нет информации, как люди потом живут со "встроенными стимуляторами" (эффективность от установки, частота поломок генератора, средняя частота перезарядки (он на аккумуляторах или как?), периодичность замены системы и т.д. и т.п.)?
при каких заболеваниях наибольший эффект?
какие минимальные размеры генератора, поставляемого в РФ? или в этом отношении нет разницы между странами?
Вся эта информация доступна и известна. Основным осложнением данного вмешательства является нагноение системы имплантации, которая состоит из нескольких составляющих:
1. электрод в проекции зоны, вызывающей боль;
2. провод-коннектор, идущий в ягодичную и брюшную полость;
3. непосредственный источник питания.

Эффективность оценивается по зоне покрытия болевого синдрома и довольно вариабельна у каждого больного. Некоторые больные испытывают счастье при покрытии боли порядка 30%. Наибольший эффект достигнут в лечении послеоперационной нейропатической боли, во многом потому, что при данной патологии их установлено существенно больше.
а если учреждению выделены квоты, а больными они не выбраны (=учреждением не использовались), то тогда как?
Для лечебного учреждения это чем-то чревато?
В следующий раз не дадут совсем или дадут, но меньше?
На данную операцию всегда есть пациенты и всегда есть своего рода очередь, но показана она далеко не всем и показания к ней очень узки. По этим операциям план выполняется всегда.
 

FlyLady

Опытный Гуру
А в чем смысл Вашей темы здесь, если
вся эта информация доступна и известна
и на вопросы Вы отвечаете выборочно?

Когда я думала, ложиться на тестовую стимуляцию или нет, я с трудом находила нужную информацию((
И опыт показывает, что я в этом не одинока.

При желании, Вы бы сильно облегчили жизнь людей, всерьез рассматривающих данный метод лечения, отвечая на вопросы в теме, учитывая, что Вы уже знаете много больше, а большинству из нас с этим разбираться с нуля.

dr.dreval, заранее благодарю за ответ!
 

dr.dreval

нейрохирург
А в чем смысл Вашей темы здесь, если
и на вопросы Вы отвечаете выборочно?
Я постараюсь более подробно отвечать на основные вопросы (показания, эффективность, осложнения, сроки госпитализации и дальнейшее ведение и наблюдение), а на менее важные (размер батарейки, частота зарядки) несколько позже.
какие минимальные размеры генератора, поставляемого в РФ? или в этом отношении нет разницы между странами?
На международном и отечественном рынках есть два лидера, которые занимаются изготовлением и поставкой систем имплантации. В РФ, Европе, США ставятся одни и те же импланты, альтернативы нет (как лучшей, так и худшей).
 

Галина Т

Активный пользователь
@dr.dreval, искала подробные показания к такой операции и наконец-то нашла у Вас:
"Основные критерии отбора пациентов для проведения спинальной стимуляции в лечении нейропатической боли (стандарт).
1) тяжесть болевого синдрома и влияние его на качество жизни (по шкале ВАШ от 5 баллов и выше);"
т.е. если постоянно 3-4 балла, иногда 5, то показаний к стимуляции нет? Приспосабливаться? Терпеть? Спасибо!
 

darling

Активный пользователь
не нашла тему о медпрепаратах.

Хотелось бы услышать ,кто чем обезболивается? Может какие-то методы кроме таблеток и уколов? Спасибо.
 

Весёлый

Опытный Гуру
не нашла тему о медпрепаратах.

Хотелось бы услышать ,кто чем обезболивается? Может какие-то методы кроме таблеток и уколов? Спасибо
Мне нейростимулятор помогает от нейропатической боли и спазмов из-за нее.
 

darling

Активный пользователь
Нейростимулятор Brainstorm-вот погуглила нашла этот.У вас аппаратик? Какой?
 

Весёлый

Опытный Гуру
@darling, на вкладке "информация" в моем профиле я написал модель и производителя. Да, полностью имлантированный аппарат.
 

olga68

Активный пользователь
не нашла тему о медпрепаратах.

Хотелось бы услышать ,кто чем обезболивается? Может какие-то методы кроме таблеток и уколов? Спасибо.
Мне очень хорошо конвалис помогает. Пью уже 4 года. Дозу регулирую в зависимости от болевых ощущений. При обострении - нпвс.
 

darling

Активный пользователь
Ольга,я тоже принимаю конвалис -вторую неделю.Дозировка варьирует,ноне выше1200мг.
4 года приличный срок. Полгода назад начинала и бросила,видимо,неправильный был подход к лечению. Какие нпвс уважаете?
 

olga68

Активный пользователь
Какие нпвс уважаете?
Вообще, при обострениях и болях, предпочитаю старый добрый диклофенак в уколах. Ещё в запасе есть трамадол, но это уже на крайний случай. А раньше только им и спасалась. Ещё нравится гофен. Уже на форуме писали, что это ибупрофен, но действует лучше, потому что сделан в форме гелевых капсул и растворяется в кишечнике.
 

darling

Активный пользователь
Гофен,ибупрофен. Диклофенак в уколах всегда дома есть.Да уж-старый добрый. Попробую погуглить гофен.

Трамадол-это льготные рецепты.Знаю,что помогает,но волокита.Опять на прием,через ВК. Выпишу! Пусть лежит для случаев острых .Сегодня вообще стоя работаю.Опа болит.
 

Yulia888

Активный пользователь
Мне нейростимулятор помогает от нейропатической боли и спазмов из-за нее.
Простите за некорректный вопрос а как болит при нейропатической боли и где спазмы?у меня нейропатической боль в ноге после компрессии длительной ,но она то утихает то на погоду Но как то меньше ,чем до операции А вот кпс сильно болит и спазмы мышц ниже поясницы конкретные особенно с пр стороны ,где была компрессия ноги
 

darling

Активный пользователь
Нпвс при нейропатической боли практически не помогают.
 

darling

Активный пользователь
@Yulia888, вчера совсем разбитая была.Капаю тиоктовую кислоту,что-то улучшения не чувствую.Хотя боль мышечная и разлитая. Встала с трудом,поставила в/м анальгин 2.0+дексаметазон 1,0 Да,иногда прибегаю к дексаметазону.
Обычно снимает боль
-габапентин 300мг
-амитриптилин 25мг Этот тандем-классика купирования нейропатической боли.Сюда же можно добавить миорелаксант. Но,таки,всё индивидуально.

пс миорелаксант (сирдалуд 2-4мг)принимаю на ночь.Под контролем АД.
 
Сверху