Синдром грушевидной мышцы справа: помогите установить причину

andrelena2005

Новичок
Добрый день. Я обращаюсь ко всем врачам форума с просьбой определить причину моих болей, официальный диагноз невролога- люмбоишалгия справа со стойким умеренно выраженным болевым синдромом, синдром грушевидной мышцы справа, остеохондроз ПКО позвоночника. Далее по порядку.

Меня зовут Елена, 44 года, Москва,по профессии бухгалтер, работа сидячая.
В настоящий момент беспокоят сильные жгучие боли, приступообразные, в пояснице, правой ягодице , далее по задней поверхности бедра, под коленом, далее выходит на уровне колена на внешнюю часть икры и продолжается по внешней стороне ступни . Такая же боль (жгучая) идет по правой стороне мышцы от ягодицы до лопатки, затем рука (тоже правая) боль в локте и по внешней стороне до ладони(мизинец особенно). Температура 36,5. Есть ощущение, что правая нога немного отечная, особенно под коленом.

История заболевания. Боль жгучая появилась впервые года 1,5 назад в самолете, при долгом перелете (боль как при ишиасе правая нога). После перелета она притупилась, затем прошла через пару недель. Затем эта боль начала беспокоить периодически, то тупая и тянущая, то жгучая острая. Первое обращение к неврологу в ноябре 2013, диагноз ишиас, назначен ксефокам и диакарб, далее ЛФК. Ксефокам помог снять боль, на ЛФК я не пошла и через 3 мес. опять обострение, ксефокам уже не помогал, делаю МРТ (март 2014) - протрузия диска L4-L5, грыжа диска L5-S1 до 4,5 мм , дегенеративно дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. В сентябре боли сильно обострились, я пошла к мануальному терапевту, назначен аэртал, мидокалм , мильгамма , вольтарен мазь. После 10 дней лечения практически никаких улучшений, мануальщик начинает сеансы (мыщцы в гипертонусе), делаем 5 сеансов , общее состояние улучшилось, НО БОЛЬ В НОГЕ без изменений. Мануальщик направляет сдать кровь на герпес и : IgM не обнаружено, но IgG цитомегаловирус - 293, Варицелла-Зостер - 425, Эпштейна-Барр (ядерный антиген)- 498, простой герпес - 27.
Мануальщик назначил противовирусную терапию (Валтрекс+Циклоферон), боли отступили, но через пару недель вернулись в обостренной форме (жжение), по совету врача купировала их Валтрексом. В ноябре поехала в санаторий и там решила заняться своей проблемой.Невролог после осмотра поставил диагноз, который я указала ранее (синдром груш. мышцы) и на мои вопросы по поводу герпеса очень посмеялся, сказал это редкое явление, только при иммунодифиците и у стариков бывает и назначает мне лечение: массаж, мануальная терапия с ПИР, на грушевидную мышцу ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазер и иглоукалывание. Во время лечения боль уменьшилась, затем вернулась в обостренной форме.Вообщем , доверившись доктору, я уезжала с обострением и болью в пояснице. В декабре в жуткой болью в пояснице, ноге, и теперь уже руке и боковой мышце (все правая сторона) я вернулась к своему мануальщику. После его консультации с другим коллегой (озвучена нейропатия вирусная) мне назначают опять противовирусное лечение. Боль была волнообразной, то уменьшаясь, то усиливаясь сильнее.Противовирусные пью горстями, уже волнуюсь за свою печень. Сейчас, последние 3 дня боли обострилась очень сильно. Противовирусные практически не помогают. Может лечение неверно назначено, а может проблема в другом.

Мой вопрос: что мне делать, в каком направлении двигаться- это герпес или проблемы с позвоночником??? Кому мне довериться- искать хорошего специалиста невролога или вирусолога???? Помогите советами, я уже не знаю кому доверять. Кстати, коллега моего мануальщика, посмотрев на снимок МРТ, сказал что весь поясничный отдел побит герпесом ( это из их диалога) как это можно увидеть на снимке?
 
сдайте кровь на иммуноглобулины G и М к вирусу простого герпеса и varicella zoster, это поможет доказать/отвергнуть наличие инфекции.
 

andrelena2005

Новичок
сдайте кровь на иммуноглобулины G и М к вирусу простого герпеса и varicella zoster, это поможет доказать/отвергнуть наличие инфекции.
Добрый вечер. Спасибо за Ваш ответ. У меня есть серологическое обследование с определением антител к вирусам ( IgM и IgG) - простой герпес 27 (при норме 1), Зостер - 425 (норма 165). Или мы говорим о разных исследованиях?

Да, речь идет только о IgG. IgM не обнаружены.
andrelena2005, Елена, прочтите, пожалуйста - https://www.medhouse.ru/threads/16208/
Спасибо за ссылку.
 
Последнее редактирование модератором:

doc

Врач
По описанию синдром грушевидной мышцы более чем вероятен.
Связано ли это с герпесом? Нет. При наличии кожных высыпаний и других явных проявлениях герпетической инфекции у пациентов с миофасциальными синдромами бывает ухудшение самочувствия. Но самостоятельного значения для грушевидки, вирус не имеет. К тому же он персистирует в организмах подавляющей части населения планеты, особенно тех, кому больше 40 лет. По сути, скрытый герпес сопровождает практически любое заболевание в человеческой популяции, поэтому при любой болячке валить всё на него было бы слишком просто.
Связано ли заболевание с позвоночником? Возможно, но не факт. Подумаем, что произошло с Вами в полёте, когда прихватило первый раз? Долгий перелёт, неудобное кресло, вынужденная поза. Позвоночнику (кость) эти испытания по барабану. А вот мышцам в таких случаях приходится плохо. Особенно позозависимым - поясничным, ягодичным... Бухгалтерская работа также предполагает постоянный стресс для мускулатуры, которая вынуждена по многу часов держать изометрическое напряжение или, наоборот, бездействовать. И на ЛФК нам ходить некогда или неохота....
Безуспешность попыток лечения свидетельствует, на мой взгляд, сразу о нескольких моментах. Во-первых, грушевидная мышца - важная, но не единственная составляющая данного заболевания. И здесь требуется более детальный осмотр и пальпация всех ключевых зон - поясницы, ягодицы, ноги. Во-вторых, без ЛФК любое лечение будет неполным. В-третьих, без минимизации производственных вредностей стойкий результат вообще невозможен.
 

Lari

Пожарница
/...Мануальщик назначил противовирусную терапию (Валтрекс+Циклоферон), боли отступили, но через пару недель вернулись в обостренной форме (жжение), по совету врача купировала их Валтрексом. ...

... генерализованная герпетическая инфекция. Лечится долго, упорно. Как и любую инфекцию этим занимается врачи инфекционного отделения. Еще конкретнее вирусологи. Еще конкретнее герпетологи...

https://www.medhouse.ru/threads/4374/page-9#post-74231
 

andrelena2005

Новичок
Спасибо за ответы.
Безуспешность попыток лечения свидетельствует, на мой взгляд, сразу о нескольких моментах. Во-первых, грушевидная мышца - важная, но не единственная составляющая данного заболевания. И здесь требуется более детальный осмотр и пальпация всех ключевых зон - поясницы, ягодицы, ноги. Во-вторых, без ЛФК любое лечение будет неполным. .
Спасибо огромное за ответ. Вот результат осмотра невролога (может он немного поможет):
глубокие рефлексы D=S
патологические рефлексы Якобсона-Ласка справа
сила 5б
тонус не изменен
объем активных движений ограничен в пояснично-крестцовом отделе позвоночника из-за болезненности
координаторные пробы выполняются удовлетворительно
симптомы натяжения отс
пальпация остистых, паравертебральных точек болезненна в пояснично-крестцовом отделе. Выраженный дефанс мышц поясницы.
cглажен поясничный лордоз
чувствительность не нарушена
функциональные блоки отс
трофические расстройства отс.

  • Что касается ЛФК, я уважаю эти занятия, приводила в норму шейный отдел(занималась индивидуально), есть гимнастика домашняя на шейный отдел, при дискомфорте выполняю. При болях в ноге я тоже собиралась на ЛФК, но попала к мануальному терапевту сначала. Он сказал сначала снимем боли, а потом ЛФК , а снятие боли затянулось на 3 месяца. Хотя, когда я начала первый курс противовирусной терапии, боль притупилась сразу же ( через полчаса) после первых выпитых таблеток, правда вернулась через неделю терапии еще большим жжением. Как мне объяснил доктор - это вираж (вирусов). Эта боль ( в том числе и мышцы боковой) купировалась однократным приемом большой дозы противовирусных. Но это было месяц назад, сейчас обострение, жжение, и уже те дозы не помогают, увеличили вдвое- кратковременный результат. Лечение вирусной нейропатии- длительный процесс, сказал доктор. Не знаю что делать?
... генерализованная герпетическая инфекция. Лечится долго, упорно. Как и любую инфекцию этим занимается врачи инфекционного отделения. Еще конкретнее вирусологи. Еще конкретнее герпетологи...
Спасибо за ответ. Вот и мой доктор говорит об этом. Долго и упорно, терпеть нет сил уже. Я иногда думаю, что это просто развод на деньги.Какой герпес, если нет никаких высыпаний??? Валтрекс и Фамвир стоят очень дорого, я уже откушала их пачек 10 за все это время. То помогало (был момент боли вообще ушли) , то обострение, а сейчас очень сильное обострение.
 
Последнее редактирование модератором:
серологическое обследование с определением антител к вирусам ( IgM и IgG) - простой герпес 27 (при норме 1), Зостер - 425 (норма 165). Или мы говорим о разных исследованиях? Да, речь идет только о IgG. IgM не обнаружены. Спасибо за ссылку.
Отсутствие Ig M говорит о том, что острая (или вираж) герпетической инфекции маловероятен.
Если синдром грушевидной мышцы не вылечить консервативно, пора начинать блокировать грушевидку. Многие неврологи делают это вслепую.
 

Lari

Пожарница
....Какой герпес, если нет никаких высыпаний??? .
...30% случаев - это герпетоподобная (или другая нейротропная) вирусная инфекция. Ганглиолит, "Herpes zoster", "опоясывающий лишай", "межреберная невралгия" - ...
>>>Здесь<<<

...безвысыпная форма : Zona fruste...
>>>Здесь читать<<<
 

andrelena2005

Новичок
Отсутствие Ig M говорит о том, что острая (или вираж) герпетической инфекции маловероятен.
Если синдром грушевидной мышцы не вылечить консервативно, пора начинать блокировать грушевидку. Многие неврологи делают это вслепую.
Хорошо, блокируем грушевидную, устраняем боль в ноге (ишиас), а что делать со жгучей болью в руке, тоже по типу ноги (внешняя сторона, локоть, ладонь, особенно мизинец). Вряд ли это грушевидка? И еще, ВСЕ БОЛИ ТОЛЬКО ПО ПРАВОЙ СТОРОНЕ!!! Левая нога, рука, бок в порядке (тьфу-тьфу)
...30% случаев - это герпетоподобная (или другая нейротропная) вирусная инфекция. Ганглиолит, "Herpes zoster", "опоясывающий лишай", "межреберная невралгия" - ...
>>>Здесь<<<

...безвысыпная форма : Zona fruste...
>>>Здесь читать<<<
Lari, все прочла по ссылкам. Так чем же закончилась Ваша история? Принимали Вы Аллокин-Альфа, который советовал доктор abelar. Очень хочется проконсультироваться у него, жаль его нет давно на форуме.
 
Последнее редактирование модератором:

Lari

Пожарница
Lari, все прочла по ссылкам. Так чем же закончилась Ваша история? Принимали Вы Аллокин-Альфа, который советовал доктор abelar. Очень хочется проконсультироваться у него, жаль его нет давно на форуме.

Мне повезло, что я встретила Докторов- профессионалов :)
 

andrelena2005

Новичок
Мне повезло, что я встретила Докторов- профессионалов :)
Поздравляю. Это были неврологи(вертебрологи, мануальные терапевты) или инфекционисты (герпетологи)? В Вашем конкретно случае?

Понимаете в чем дело, я бы пробовала все (как в санатории, после чего было обострение, особенно ванны нарзанные теплые ) ЛФК, массажи,и т.д., но при герпетической невралгии ничего нельзя, и мой доктор говорит - все будем делать, но после снятия болей. А это у нас не очень получается. Или мы идем неверным путем:(
 
Последнее редактирование модератором:
Хорошо, блокируем грушевидную, устраняем боль в ноге (ишиас), а что делать со жгучей болью в руке, тоже по типу ноги (внешняя сторона, локоть, ладонь, особенно мизинец). Вряд ли это грушевидка? И еще, ВСЕ БОЛИ ТОЛЬКО ПО ПРАВОЙ СТОРОНЕ!!! Левая нога, рука, бок в порядке (тьфу-тьфу)

Lari, все прочла по ссылкам. Так чем же закончилась Ваша история? Принимали Вы Аллокин-Альфа, который советовал доктор abelar. Очень хочется проконсультироваться у него, жаль его нет давно на форуме.
 

Lari

Пожарница
Поздравляю. Это были неврологи(вертебрологи, мануальные терапевты) или инфекционисты (герпетологи)? В Вашем конкретно случае?
1, Абель А В (Абелар) невролог- мануальный терапевт СПБ
2, Погребижский В Д мануальный терапевт из Москвы -теперь уже постоянно живущий в Литве.
 
Отсутствие Ig M говорит о том, что острая (или вираж) герпетической инфекции маловероятен.
Если синдром грушевидной мышцы не вылечить консервативно, пора начинать блокировать грушевидку. Многие неврологи делают это вслепую.
имхо...
1)или набрали не на тот IgM что ожидали по клинике (поэтому начинать лучше с общего + белки острой фазы)
2)По протоколу берут парные пробы через 10 дней .Прогностическое значение имеет рост IgG тоже .В ряде случаев IgM не обнаружен при росте G в титре.Как бы желательно по протоколу раз имеет место быть....
Пы Сы для отсутствия М при росте G есть объективные причины (и немало) .Озвучивать не буду ,но скажу что поэтому и набирают оба через равное время.Оценивают рост титра в пробах . Проводить лечение желательно герпетологом.Тем более такое как назначили.Странное мягко говоря.
 

andrelena2005

Новичок
имхо...
1)или набрали не на тот IgM что ожидали по клинике (поэтому начинать лучше с общего + белки острой фазы)
2)По протоколу берут парные пробы через 10 дней .Прогностическое значение имеет рост IgG тоже .В ряде случаев IgM не обнаружен при росте G в титре.Как бы желательно по протоколу раз имеет место быть....
Пы Сы для отсутствия М при росте G есть объективные причины (и немало) .Озвучивать не буду ,но скажу что поэтому и набирают оба через равное время.Оценивают рост титра в пробах . Проводить лечение желательно герпетологом.Тем более такое как назначили.Странное мягко говоря.
Добрый день. Спасибо большое за ответ. Очень ждала Ваше мнение. Так что я имею ?
1.С большой вероятностью герпетическую невралгию ? Неправильное противовирусное лечение (Фамвир+ Валтрекс+ Циклоферон по схеме + купирование острых болей 3 табл. Валтрекса разово)?
2. Необходимо искать вирусолога?
 
По описанию синдром грушевидной мышцы более чем вероятен.
Связано ли это с герпесом? Нет. При наличии кожных высыпаний и других явных проявлениях герпетической инфекции у пациентов с миофасциальными синдромами бывает ухудшение самочувствия. Но самостоятельного значения для грушевидки, вирус не имеет. К тому же он персистирует в организмах подавляющей части населения планеты, особенно тех, кому больше 40 лет. По сути, скрытый герпес сопровождает практически любое заболевание в человеческой популяции, поэтому при любой болячке валить всё на него было бы слишком просто.
Связано ли заболевание с позвоночником? Возможно, но не факт. Подумаем, что произошло с Вами в полёте, когда прихватило первый раз? Долгий перелёт, неудобное кресло, вынужденная поза. Позвоночнику (кость) эти испытания по барабану. А вот мышцам в таких случаях приходится плохо. Особенно позозависимым - поясничным, ягодичным... Бухгалтерская работа также предполагает постоянный стресс для мускулатуры, которая вынуждена по многу часов держать изометрическое напряжение или, наоборот, бездействовать. И на ЛФК нам ходить некогда или неохота....
Безуспешность попыток лечения свидетельствует, на мой взгляд, сразу о нескольких моментах. Во-первых, грушевидная мышца - важная, но не единственная составляющая данного заболевания. И здесь требуется более детальный осмотр и пальпация всех ключевых зон - поясницы, ягодицы, ноги. Во-вторых, без ЛФК любое лечение будет неполным. В-третьих, без минимизации производственных вредностей стойкий результат вообще невозможен.
Поэтому его надо игнорировать уделяя основное значение тому что можно увидеть макроморфологически?Наличие патогенной персистирующей инфекции , вызывает скорее желание ее санации ,хотя бы частичной ,благо фарм.инструменты для этого имеются .Причем на все звенья патогенеза.При наличии клиники ,при положительном влиянии на течение противовирусных средств , лечение надо проводить адекватное имхо .Просто мнение.

Добрый день. Спасибо большое за ответ. Очень ждала Ваше мнение. Так что я имею ?
1.С большой вероятностью герпетическую невралгию ? Неправильное противовирусное лечение (Фамвир+ Валтрекс+ Циклоферон по схеме + купирование острых болей 3 табл. Валтрекса разово)?
2. Необходимо искать вирусолога?
Я просто пытаюсь у Вашего сознания выработать критическое отношение к лечению вирусной инфекции мануальным терапевтом.Я сам не дока в таком лечении и знаком только с АЗАМИ но уже вижу что нормальной диагностики и лечения не было имхо.Попытки были .И того и другого ,а адекватного лечения и диагностики -- нет.Направление было правильным --- после попытки санации клиника имела положительную динамику .А значит
1) Инфекция по факту персистирует ( в противном случае КАК противовирусные препараты повлияли на положительную динамику?))))
2) инфекция есть как факт (несмотря на IgM - и забор IgG))) Это говорит о том что набор Ig проводился не так ,не тех ,и не тогда когда следовало
3) подобного рода лечение загнало то что имелось в персистирующее состояние интактное к препаратам провод.лечение. Клиника то вернулась
4) Нужен нормальный герпетолог а не человек который имеет об этом всего лишь ПРЕДСТАВЛЕНИЕ -- я например .Ту не рассуждать надо а
1) Поставить диагноз
2)Назначить АДЕКВАТНОЕ лечение
Ни того ,ни другого до сих пор не было.Можно долго рассуждать о тактике подобного лечения , я вам перечислю несколько вариантов ,но пойдите лучше не к философу а ГЕРПЕТОЛОГУ ,который Вас пролечит.Старался писать просто и доступно .С уважением .Андрей.
 
Последнее редактирование модератором:

andrelena2005

Новичок
При наличии клиники ,при положительном влиянии на течение противовирусных средств , лечение надо проводить адекватное
Согласна с Вами. Причем я перевернула весь форум, очень много читала положительных отзывов про Аллокин-альфа при лечении этой дряни. Но мне видимо не совсем повезло со специалистом:(, жаль что сама не могу себе назначить лечение, хотя уже очень хочется.
Сейчас буду искать вирусолога.
Нужно боль снять, а затем уже заниматься мышцами, ногой, рукой, спиной и т.д.
Обидно, что приходится встречаться с такими специалистами, а еще обиднее, что я неодинока в данном случае:(
 
Согласна с Вами. Причем я перевернула весь форум, очень много читала положительных отзывов про Аллокин-альфа при лечении этой дряни. Но мне видимо не совсем повезло со специалистом:(, жаль что сама не могу себе назначить лечение, хотя уже очень хочется.
Сейчас буду искать вирусолога.
Нужно боль снять, а затем уже заниматься мышцами, ногой, рукой, спиной и т.д.
Обидно, что приходится встречаться с такими специалистами, а еще обиднее, что я неодинока в данном случае:(
Не помню где ,но мы уже обсуждали на форуме подобную тему .Вам будет интересно почитать эту ветку .Но .Акцент я хотел выделить один .Не все так просто и с диагностикой ,и с лечением.Если бы все БЫЛО так просто ,то этим занимались бы на каждом углу ,любой идиот.С другой стороны .Именно это сейчас и происходит.Был рад помочь.
 

andrelena2005

Новичок
Не помню где ,но мы уже обсуждали на форуме подобную тему .Вам будет интересно почитать эту ветку .Но .Акцент я хотел выделить один .Не все так просто и с диагностикой ,и с лечением.Если бы все БЫЛО так просто ,то этим занимались бы на каждом углу ,любой идиот.С другой стороны .Именно это сейчас и происходит.Был рад помочь.
СПАСИБО. Очень ценю Ваше мнение. Умом понимаю, что на верном пути, но зашли в тупик.
 
Сверху