Протрузия и секвестр, срочность операции

[Lidiya47]

Добрый день! Ситуация такая. Уже почти два месяца болит спина. Началось с резкой боли с пояснице, невозможно было ни сидеть, ни лежать, "перекосило" спину, стоять ровно с прямой спиной тоже не получалось. Через неделю присоединилась боль в левой ноге, было ощущение, что мышцы "скручиваются". Невролог назначил курс комбилипен+найз+мидокалм. Стало легче, спина начала "выпрямляться", но через неделю после лечения снова всё заболело, поясница "окаменела". Сделала МРТ: на серии МРТ поясничного отдела физиологический лордоз выпрямлен. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах L4-S1 в виде снижения интенсивности МР-сигнала от дисков и их высоты. Тела позвонков в этих сегментах дегенеративно изменены в виде уплощения замыкательных пластинок, субхондрального отека костного мозга в сегменте L4-5 (изменения II типа по Modic). Медиальная протрузия диска L5-S1 до 3,5 мм, умеренно компремирует дуральный мешок, умеренно суживает межпозвонковые отверстия с обеих сторон, без компрессии корешков. Левосторонняя парамедиальная грыжа диска L4-5 до 10,6 мм с признаками секвестрации, значительно компремирует дуральный мешок. Секвестр размерами до 9,7*15,1*9,8 мм мигрирует каудально и влево, стенозирует левое межпозвонковое отверстие, компремирует левый корешок. Спинной мозг и конский хвост в размерах не увеличены, имеют четкие контуры и однородную структуру, интенсивность МР-сигнала не изменена. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах L4-S1. Секвестированная грыжа диска L4-5. Протрузия диска L5-S1.
Рекомендована консультация нейрохирурга, но в нашей "деревне" его нет, нужно ехать в другой город, раньше следующей недели не получится. Невролог сказал, что нужна операция, иначе через полгода стану инвалидом.
Насколько срочно нужно делать операцию? Есть ли возможность обойтись без неё, т.к. грыжа большая? Протрузия диска L5-S1 - это в будущем тоже грыжа и операция? Сейчас чувствую себя лучше, нога периодически болит, спина не "распрямилась" до конца.


ещё снимки

 

[Владимир Воротынцев]

Где поперечные срезы? И подробней опишите имеющиеся жалобы сейчас.

 

[Lidiya47]

Где поперечные срезы? И подробней опишите имеющиеся жалобы сейчас.

Жалобы: при ходьбе ноющая и тянущая боль в ноге по задней поверхности бедра, больше голени, хожу в небольшим наклоном вперед (ребенка в коляске катаю, опираюсь на ручку коляски, так легче), сидеть тоже тяжело, но я и не сижу вообще, если только в машине до врача доехать 10-15 мин., если лечь на спину, то тоже тянет ногу, не сразу, а постепенно по нарастающей. Периодически болит поясница, как будто мышцы "стягивает". По сравнению с тем, что было в начале, сейчас намного легче. Врач сказал, что нужен ортопедический корсет, но я не могу определиться с видом, жесткий или полужесткий...

 

[Владимир Воротынцев]

Показания к оперативному лечению в плановом порядке имеются. Но с учетом того, что консервативное лечение проведено не в полном объеме (невролог не выполнил ни одной лечебной медикаментозной блокады с дипроспаном, не проведён курс мануальной терапии, до сих пор не пользуетесь корсетом), есть шанс избежать оперативного лечения.
Корсет можно полужесткий (или пояс штангиста).

 

[La murr]

Lidiya47, думаю, эта информация будет для Вас полезной - https://www.medhouse.ru/threads/1924/
О корсетах посмотрите, пожалуйста, здесь - https://www.medhouse.ru/threads/1177/

 

[Lidiya47]

Показания к оперативному лечению в плановом порядке имеются. Но с учетом того, что консервативное лечение проведено не в полном объеме (невролог не выполнил ни одной лечебной медикаментозной блокады с дипроспаном, не проведён курс мануальной терапии, до сих пор не пользуетесь корсетом), есть шанс избежать оперативного лечения.
Корсет можно полужесткий (или пояс штангиста).

Спасибо за ответ . Невролог назначил капельницы (дексаметазон, баралгин, новокаин, сульфат магния, мидокалм, актовегин, милдронат). Надеюсь, боль уменьшится. У меня маленький ребенок, через пару недель нужно ложиться с ним на плановую госпитализацию. Малыш не сидит, не ходит, соответственно, ношу на руках, стараюсь по минимуму ("живем" с ним на полу), но нагрузка на спину всё равно есть. Напугали операцией, поэтому сижу и не знаю, самой в больницу ложиться или с ребенком .

Lidiya47, думаю, эта информация будет для Вас полезной - https://www.medhouse.ru/threads/1924/
О корсетах посмотрите, пожалуйста, здесь - https://www.medhouse.ru/threads/1177/

Спасибо , о показаниях уже читала, одно у меня точно есть, если через месяц боль не пройдет, то и второе показание появится.
А о корсетах - полезная информация, еще раз спасибо )))

 

[Владимир Воротынцев]

К сожалению, назначенные препараты в "капельнице" совершенно бесполезные. Это видимость лечения, а не лечение. Хотя часто срабатывает чисто психотерапевтический эффект из-за того, что уложили, "прокапали" (хотя показаний к инфузионной терапии нет!), шарик со спиртом положили на место прокола вены.
Для устранения люмбальгии в вашей ситуации достаточно назначить приём НПВС (лучше всего ингибиторы ЦОГ-2), миорелаксанты, физиопроцедуры (ДДТ или амплипульс).

 

[Lidiya47]

Если я правильно понимаю, из НПВС был назначен найз (нимесулид), а из миорелаксантов - мидокалм, курс был 10 дней, после этого было улучшение, но через неделю боль опять вернулась...

 

[Владимир Воротынцев]

Положительный эффект от лечения достигается лишь в том случае, когда оно комплексное.
Кроме необходимого медикаментозного лечения ( куда входят и лечебные медикаментозные блокады), больной проходит курс массажа, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Если есть возможность - курс мануальной терапии. После окончания амбулаторного или стационарного лечения пациент продолжает самостоятельно дома ежедневно выполнять комплекс упражнений для поддержания позвоночника в оптимальном состоянии, что значительно снижает вероятность нового обострения или рецидива заболевания.

 

[Lidiya47]

Спасибо! Теперь хоть ясен план действий ))) Была уже у двух неврологов и никто внятно ничего не говорит...