Инструкция по применению препарата Карипазим

Карипазим - протеолитический ферментный препарат прямого действия растительного происхождения, полученный из латекса дынного дерева (папайи), в медицинской практике используется раствор его лиофилизированного порошка белого цвета. Единицы активности выражаются по классификации международной федерации фармацевтики (100 мг соотетствует 350 Fip-ПЕ)

Фармакологические свойства.

Карипазим характеризуется протеолотической активностью широкого спектра. В состав препарата входят три протеолотических фермента (Папаин. Химопапаин. Протеиназа) и муколотический фермент - лизоцин, содержащие в своих активных центрах сульфгидрильные группы.
Оптимальные условия действия карипазима pH 5-7, температура 37С

Показания к применению.

Карипазим - высокоэффективный препарат, применяемый в ортопедической, травматологической, нейрохирургической и неврологической клиниках. Особенно эффективен при остеохондрозе позвоночника в том числе при различных формах грыж межпозвонковых дисков и дискогенных радикулитах, грыжах Шморля, посттравматических сгибательных контрактурах пальцев, при келлоидных рубцах различного происхождения, артрозо-артритах крупных суставов, плече-лопаточном периартрите, церебральном (в том числе оптохиазмальном) и спинальном арахноидитах, невритах лицевого нерва, туннельных синдромах.

Побочные действия и меры их предупреждения.

При применении карипазима возможны аллергические реакции. При повышенной чувствительности, проявляющейся зудом и повышением температуры, проводится антигистаминная терапия (тавегил, диазолин и др. местная обработка гидрокортизоном или мазью "Линин")
Между 5-й и 8-й процедурами возможно временное обострение основного заболевания

Противопоказания.

Не применять - внутривенно и внутримышечно, при острых воспалительных процессах в тканях, при секвестрации грыжи диска и фораменальном расположении секвестра.

Форма выпуска.

Карипазим выпускается во флаконах по 100 мг (350 ПЕ)

Условия хранения.

Препарат хранят в сухом защищенном от света месте при температуре +4С, препарат применяют в стационарных и амбулаторных условиях

Методика воздействия

Карипазим вводится методом электрофореза с положительного полюса!

Лечение курсовое - 3 курса (1 курс от 20 до 30 процедур). Допускаются перерывы в 1-2 дня между процедурами. Повторные курсы через 30-60 дней.

Приготовление раствора - 1 (1/2) флакона карипазима разводятся в 5-10 мл физиологического раствора непосредственно перед процедурой. В раствор добавляется 2-3 капли Димексида. Раствор наносится на фильтровальную бумагу белого цвета, размещенную на прокладках электрода.

Размеры электрода-прокладки 10х15 см

Варианты расположения прокладок-электродов:

продольно
-карипазим на область шеи (+)
-эуфиллин(2,4%) на область поясницы (-)

-карипазим на область шеи (+)
-эуфиллин на область поясницы (-)

-карипазим на область шеи (+)
-эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-)

-карипазим на область поясницы (+)
-эуфиллин на область бедер раздвоенным электродом(-)

поперечно
-карипазим на область поясницы (+)
-эуфиллин(2,4%)на область живота (-)

Температура прокладок - строго 37-39С. Контролируется водяным градусником.

Сила тока до 10-15 мА (в начале каждой процедуры увеличивается постепенно).

Время экспозиции от 10 до 20 минут так же увеличивается постепенно.

Несоблюдение данных параметров приводит к резкому снижению эффективности препарата!!!

Возможен вариант сочетанного введения карипазима с хлористым литием (в виде 3% раствора)

Лекарства размещаются на одной прокладке, но на разных фильтрованных бумагах. Условия введения прежние, однако, лечение литием на должно сочетаться с терапией вольтареном.

Электрофорез карипазима на область келлоидных рубцов:
-карипазим непосредственно на рубец (+)
-эуфиллин(2,4%) или йодистый калий на противоположную поверхность, т.е. поперечно (-)

-карипазим непосредственно на рубец (+)
-эуфиллин продольно на расстоянии 15-20 см от 1-й прокладки (-)

Электрофорез карипазима при некоторых формах неврита лицевого нерва: Сила тока от 1 до 5 мА
-карипазим на лицо в виде полумаски Берганье (+)
-эуфиллин(2,4%) на межлопаточную область или на противоположном плече (-)

Электрофорез карипазима при арахноидите головного мозга: (в т.ч. оптохиазмальном)
Сила тока от 1 до 2 мА
-карипазим эндоназально (+)
-эуфиллин(2,4%) на нижнейшейный-верхнегрудной отдел позвоночника (-)

С этим препаратом дежавью какое-то. Я думал, что после применения папаина в 70 годах уже все всё поняли, но нет, нашлись умельцы и запустили пластинку по новому круга, только теперь выпустили его так сказать для "наружного" применения...
Ну оно конечно понятно, если учесть что при таком применении осложнений минимум по сравнению с внутридисковым введением.
Одно только радует, свою некомпетентность авторы скрыть не смогли при написании инструкции.
Меня порадовали слова по поводу "секвестрации грыжи диска и фораменальном расположении секвестра".
Сразу хочется спросить у автора, а что, вводя электрофорезом этот препарат вы надеетесь, что он реально "пройдет" путь длиной около 10 см?
И почему нельзя применять при секвестре и фораминальном расположении?

Я предпочитаю чистые эксперименты. Назначал карипаин без всяких дополнительных вмешательств.
В 100% применения-0-результатов. Вот так!

100%-это сколько случаев?
А что, даже эффекта плацебо не наблюдалось?
А в каком периоде вы назначали методику?
А какой вариант вы назначали пациентам (сколько сеансов и курсов)
А проводили процедуры вы сами или отправляли в поликлиннику?

Моя статистика:
Назначаю только после проведения курса лечения по максимальному купированию болевого синдрома острого периода. При недостаточной эффективности проведенного курса лечения, наличии показаний к оперативному вмешательству и отказе от оперативного вмешательства. С обязательным контролем состояния позвоночника каждые две недели (как правило с коррекцией функционально блокированных ПДС)

Из 53 пациентов, 32, с постепенно развивающейся, хорошей динамикой, как правило к 15-20 сеансу 1 курса (второй и третий курс при хорошей динамике не назначал), 6 с удовлетворительной динамикой, постепенно формирующейся в процессе 3 курсов, 8 не закончили первого курса, 5 согласились на операцию в процессе ежедневных уговоров, 2 обострились и также согласились на операцию.

А знаете, в курс лечения я вставляю пневмомассаж нижних конечностей (при проблемах поясничного отдела). И как только аппарат ломается, (певмомассажёр российского производства), и две недели его ремонтирует. Посещаемость (количество сеансов купирования болевого синдрома до состояния удовлетворяющего пациента), возрастает с 6 (в среднем) до 8. Теперь два пневмомассажёра, один в ремонте, другой в работе.
Каковы ваши мысли по этому вопросу.

Добавлено через 22 минуты

Фораменальном расположении секвестра.

Цель препарата не "растворить" грыжу диска. Цель максимально "размягчить" грыжу, продлить срок её склерозирования. дать возможность невральной структуре создать "ложе" в давящей структуре.
Данная цель подразумевает не только прямое воздействие препарата, но и сосудорасширяющее действие электоровоздействия.
Про влияние сосудорасширяющего действия на фораменальный секвестр, рассказывать вам не буду.

Из литературы:
При гальванизации в тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Активированные постоянным током факторы расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины) вызывают расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемию. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионное микроокружение тканей. Важно учесть, что расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Усиление крово- и лимфотока, наряду с повышением резорбционной способности тканей, приводит к уменьшению воспалительного отека и компрессии нервных проводников болевой чувствительности, более выраженному под анодом.

Обращаю ваше внимание - в остром периде катод на больное место, в подостром (когда и применяется методика)-анод.

Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные
процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной тканей...
В зависимости от избранной методики гальванизации у больного возникают местные, сегментарные или генерализованные реакции. Локальные эффекты наблюдаются обычно в коже и частично в тканях и органах, расположенных в межэлектродном пространстве. Реакции более высокого порядка возникают при гальванизации рефлексогенных и паравертебральных зон...

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный сосудорасширяющий(на аноде), миорелаксирующий, секреторный (на катаде).

Показания. ...заболевания костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит)...

Принимая всё положительное действие гальванического тока, необходимо отметить, что мы потенцируем его действия, используя лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного веществ.
Наибольшей подвижностью в электрическом поле обладают лекарственные вещества, растворенные в воде (что мы и делаем с Карипазимом) для диссоциации не растворимых вводе веществ, используют водные растворы диметилсульфоксида-димексида (что мы и делаем с Карипазимом).
Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют в ткани, микроциркуляторное русло и лимфатические сосуды.

Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества.

Итак: Гальванизация+лекарственный электрофорез.
Если вас интересут моё мнение, что больше помогает. Отвечу-не знаю. Но как методику выбора при отказе от операции-принимаю и использую

Не панацея, но добротно отработанный метод с обычным уровнем эффективности.
Можно ли применять только Гальванизацию-попробуйте. Проведите эксперимент на своих пациентах и изложите его.
Мои пациенты, поверьте я достаточно доходчиво объясняю цели, задачи и эффективность, как правило выбирают Лекарственный электрофорез.

Ну и что? Снова задаю вопрос, а секвестр тут причем? А если он лежит НЕ фораминально?
Коллега Ступин, вы ведь понимаете, что разница между фарминальным и не фораминальным расположением выпячивания разнится максимум в 40 - 45 градусах угла выпячивания относительно сагиттальной плоскости. Получается, что при одном расположении выпячивания лекарство работает, но если выпячивание будет немного в стороне, буквально 3-4 мм и усё, это же лекарство применять нельзя. Какая поразительная, я бы сказал точечная, прицельность введения. Неужели вы серьёзно считаете, что такой точности подачи препарата можно добиться при электрофорезе?

Простите, но о точности и не идёт речь, вот как написано в инструкции;

Автор методики не советует применять методику при ЛЮБОМ СЕКВЕСТРЕ, ОСОБЕННО, при фораменальном.

Ваше мнение (не о препарате, а о словах), возможно более понятной будет эта мысль при таком изложении:

три пациента прошли полностью курс 10 сеансов физиотерапии в поликлинике. Плацебо не было.А крем карипаин-вообще разводка для лохов, которыми являются, увы,
доктора!

Добавлено через 16 минут

Угу! Что бы пациент подольше полечился!
Д-р Ступин, цель лечения грыжи- привести её к слерозированию в максимально короткие сроки, что бы уменьшить или убрать совсем её влияние на вазо-невральные структуры.

Лично мне интересно, где берут столько млечного сока папайи, в каком виде идет его поставка и почему препарат стоит относительно недорого, учитывая, что папайя не растёт в Грузии и на территории близлежащих стран.

да кидалово 100%-е, для лохотронщиков неплохой заработок.

В публикациях о карипазиме пишут так по поводу секвестрированных грыж:

"Однако есть формы заболевания - секвестрированные грыжи, с фораменальным ущемлением нервов, с грубым нарушением кровообращения в этой зоне и нестерпимыми, жесточайшими болями, которые требуют безусловного оперативного вмешательства".

Я так понимаю, что просто сразу идет перестраховка и предлагается не тянуть, а делать операцию. Чтобы не было нареканий, что препарат не помог, а усугубил.

И пишут, что диск увеличивает высоту после карипазима, восстанавливая свои амортизационные свойства. Мне, например, интересно увидеть снимки с подтверждением, что диск восстановился и поднял позвонок.

Мой Котик! Вы-гений! Я Вас люблю
потому,что Вы-умная!

:p :p :p :p :p good good good
п.......ят. Сореньки, за грубые слова.

Понимаете коллега, тут не просто о точности вопрос, электрофорез -штука очень не точная в плане доставки чего-либо и куда либо. Если есть запрет на секвестр, то вопрос - чем по своей структуре и содержанию он отличен от не секвестрированной грыжи? Ответ очевиден, по сути, практически ничем. Только одним, он не связан интимно с диском и все. Химический состав идентичен. То почему тогда в одном случае можно, а в другом нет? Вот в этом-то вся фишка, человек писавший данный "шедевр", неглубоких знаний. Отсюда второй вопрос, если это некомпетентность, то где гарантии, что эта самая некомпетентность не проявила себя в изготовлении лекарства??

Это где рекомендован такой полный курс?
Автор методики пишет о 30, А вы решили обойтись 10 и какого результата вы ожидаете?

А после 30, оно и без физиотерапии может пройти, как Вы сами однажды выразились. Т.е. со временем процесс и так затихает. Чистота эксперимента пропадает! Но! Если бы препарат обладал лечебным эффектом, и десять сеансов дали бы хоть какую-то динамику. Представьте мануальное лечение - 10 сеансов без динамики! Диплом на стол!!!

А вот тут, коллега, я с вами полностью не согласен. Понимая, что это одна структура, вы забываете, что в процессе рубцевания происходит васкуляризация диска и чем больше васкуляризация, тем интенсивнее склерозирование. Поврежденный диск прорастает сосудами и утверждение господина Шморля об отсутствии сосудов в диске (которое соответствует нормальному диску, а первая мировая поставляла ему для исследований, много молодых тел с нормальными дисками), не соответствует действительности в случае поврежденного, тем более рубцового и даже склерозированного диска. Вот только к моменту кальцификации сосудов нет. Именно поэтому кальцификация и «вакуум» феномен часто встречаются вместе.

Маленькая грыжа - маленький рубец – маленький «склероз» - маленький кальцификат.
И здесь задача, как можно быстрее склерозировать.
Большая грыжа - большой рубец - большой «склероз» - большой кальцификат.
И здесь задача, уменьшить рубец, тогда уменьшиться и «склероз»
Применение гальванизации и направлено на ускорение и увеличение васкуляризации пораженного диска в стадии рубцевания, что сопровождается замедлением развития рубцовой ткани и увеличением возможности к склерозированию
Да, да, уважаемый Кронмед, грыжа и диск вакуляризируются при рубцевании и продление стации рубцевания увеличивает степень склерозирования.
При разных грыжах, одни задачи, но разные способы достижения.
Вы пропустили мысль о том, что методика назначается тогда, когда процесс первой стадии (острой) воспаления закончился и закончился нашей неудачей. Болевой синдром не купирован, быстро формирующийся рубец компримирует корешок, и ускорение склероза не даст значительного уменьшения его размеров, т.к. основная часть рубца представлена коллагеновой тканью. Замедление процесса рубцевания обеспечивает массивное капиллярное прорастание, что способствует профилактике развития грубой рубцовой ткани с вовлечением в рубец невральных структур. Склерозирование такой нежной рубцовой ткани будет более интенсивным.
Для замедления рубцевания необходим метод активизации трофических процессов в месте поражения (создание кислой среды от 5 до 7 РН). Среди таких методов и применение лекарственного электрофореза Карипазима. Есть работа, где обкалывание послеоперационного рубца раствором салициловой кислоты позволяет сформироваться нежному рубцу.

Говоря о сроках применения препарата, хочу напомнить, что восстановительные операции на лице после травм и ожогов выполняются не ранее, чем через 6 месяцев. Такие сроки обусловлены скоростью формирования рубцовой ткани. Не думаю, что процесс формирования рубца на месте грыжевого выпячивания идет быстрее.

Думаю, писать о том, что прорастание сосудов в секвестр невозможно, нет необходимости. А вот о том, что секвестр имеет тенденцию к росту (ведёт себя как хондрома), при ускорении трофических процессов, подскажу.

Добавлено через 13 минут

Вы забыли про эффективность, может и пройти, а может и нет.
Ну а упрощение про то, что 10 сеансов должны помочь, приравниваю к высказыванию некоторых пациентов. Доктор, если вы мне вправите диск, то мне сразу полегчает.

И ещё, про 10 мануальных сеансов - вы знаете, иногда и 20 не помогают.

Когда-то, я задавал вам этот вопрос и не получил ответа.
У вас, как я понял из вашего высказывания, 100% эффективность лечения, после 9 сеансов?
Да вы Бог!

Если после 3-х сеансов не наблюдается хоть какой-то динамики в мануальном лечении, то я, в зависимости от ситуации, или меняю тактику, или прекращаю лечение и перебрасываю б-го
к другому специалисту. А динамить пациента 10 сеансов у меня просто совесть не позволяет. А если Вам совесть позволяет 20 сеансов брать с пациента деньги, не наблюдая эффекта, то Вы,простите, -лохотронщик!!!
Про эффективность! Я лечу так, что бы она была заметна уже после первого сеанса!

диск! может быть! и то под вопросом? А по поводу пролабированного пульпозного ядра, Вы явно перемудрили.
Гистологические доказательства? Их кто-то проводил?
И если выскочившая пульпозная масса васкуляризируется, то она не должна склерозироваться! И второе! Вы забыли цитологию! Васкуляризации подлежат только цитосодержащие биоструктуры! И биологический смысл васкуляризации именно в том, что бы они не погибли!

Добавлено через 2 минуты

Антинаучно!!!

Добавлено через 10 минут

А куда они вдруг исчезли? И почему? Ведь процесс дегенерации диска непрерывен!

Добавлено через 14 минут

т.е. применяя карипазим, мы генерируем опухоль?

очень смелое утверждение. Я сказал бы даже в чем-то революционное. Я не берусь оспаривать но, тем не менее, я НИГДЕ не встречал такого процесса в пат. анатомии. У вас есть гистология этого: рубцевание = васкуляризация = склерозирование?

В таком случае должен быть остановлен процесс дегенерации и диск должен вернутся к возрасту соответствующему до 25 лет отроду, когда питание идет за счет сосудов.

Немного странно как-то.... У вас есть гистологические картинки этих процессов? Очень хочу посмотреть.

И все же остается вопрос об ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ действия карипазина на медиальную грыжу и на фораминальную. Ответа пока нет....

Я не являюсь специалистом по рубцам, но прежде чем применять методику отрабатываю для себя представления о её действии. В любой литературе про формирование рубцовой ткани, вы прочтёте про мягкий и твердый рубец. Что рубец состоит из сосудов, фибропластов и коллагеновых волокон. Про васкулизированный - "красный", и про "бледный" рубец, в котором уменьшается количество сосудов. Про, то, что в гипертрофическом рубце много сосудов и коллагановых волокон, и при превращении рубца в атрофический – уменьшается, прежде всего, количество сосудов. А при большом количестве коллагеновых волокон формируется келоидный рубец.

Вы как-то путаете, неповрежденный и поврежденный диск. После повреждения, аморфная масса лишенная клеточного состава (пульпозное ядро) – отсутствует, и то, что осталось от неё некротизируется и фиброзируется, при этом прорастает клетками и сосудами. Прорастают остатки и пульпозного ядра и фиброзного кольца. Это и есть условный рубец - фибротически измененные ткани. Рубец, захватывающий часть, а затем и весь диск. Вопрос, в какой? Фиброзированный или пертофицированный.
Как вариант исследований того, что сосуды прорастают в поврежденный диск, можете посмотреть вот здесь: http://manus.odessa.ua/cgi-bin/textual.cgi?what=co&attrs=5.1

Повторюсь в сказанном. Избирательность присутствует только при определении показаний к методике. И эта избирательность не позволяет использовать методику при секвестрированных грыжах, любого расположения, но особенно при фораменальных.

Добавлено через 22 минуты

Я уже говорил, что вы, уважаемый Кронмед, Бог! Только мне отправлять некуда, только к хирургам. Основная масса пациентов прошла по нескольку врачей и получают у меня достаточный объем, для принятия окончательного решения-Оперироваться или нет. И если нет, и главным доктором будет время, то на это время надо облегчить учать пациента и помочь его организму справиться с проблемой.
Вам проще, вы отправите к другому врачу.

Интересно, при отсутствии положительной динамики на первых трех сеансах, у пациента с корешковым синдромом-куда вы его отправляете, к какому врачу?

Добавлено через 14 минут

Посмотрите мой посыл ниже, и примите как должное.
Все, что выдавливается из диска и сам диск - подвергается некротическим изменениям. Исходом некротических изменений является фибротизация, петрификация, а часто и оссификация. в этом сложном процессе, на первом этапе происходит васкуляризация того, что осталось от диска. по мере развития процесса склероза, количество сосудов уменьшается.
И что бы узнать про это, нужно просто почитать литературу.

Из секвестрированной грыжи-ДА!
Именно поэтому и противопоказания.